卵巢巧克力囊腫破裂一般治療

　　一.手術(shù)治療

　 1.確診后宜立即手術(shù)

因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內(nèi)膜的再次播散和種植。

　　2.年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內(nèi)的囊液后

做囊腫剝出術(shù)，盡量保存正常卵巢組織，對維持卵巢功能和內(nèi)分泌功能有助，對日后增加孕育機(jī)會(huì)也有助。

　　3.雙側(cè)卵巢受累

原則上也盡量做囊腫剝出術(shù)，若囊腫與周圍組織粘連緊密，強(qiáng)行剝出易損傷臟器時(shí)，則可用無水酒精涂在囊腔內(nèi)，使囊腔內(nèi)上皮層壞死，以免日后復(fù)發(fā)，術(shù)后仍宜用藥物治療。

　　4.對年齡較大且已有子女對側(cè)卵巢正常

子宮無受累者為避免日后復(fù)發(fā)，也可考慮作患側(cè)附件切除。

　　5.卵巢巧克力囊腫破裂者手術(shù)時(shí)宜徹底清洗腹腔

盡量切除病灶，松解粘連，術(shù)后關(guān)腹前，腹腔內(nèi)放入慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，玻璃酸酶(透明質(zhì)酸酶)1000U，生理鹽水250ml，以防術(shù)后粘連。

　　6.術(shù)后一般仍宜服用治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物

以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產(chǎn)生。

　　二.藥物治療

　　(1)高效孕激素

單純高效孕激素治療可抑制子宮內(nèi)膜增生，使異位的宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)停經(jīng)。一般采用甲羥孕酮(甲孕酮)、炔諾孕酮(18-甲基炔諾酮)等。治療期間如出現(xiàn)突破性陰道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇0.03mg/d或結(jié)合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治療后的妊娠率與假孕療法相當(dāng)，但副反應(yīng)較輕，患者多能堅(jiān)持治療。

　　(2)達(dá)那唑(Danazol)

是一種人工合成的17α-乙炔睪酮的衍生物，具有輕度雄激素活性。它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌，以抑制卵泡的發(fā)育，使血漿雌激素水平降低;同時(shí)，它還可能與雌激素受體結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，因而又稱此種治療為假絕經(jīng)療法。體外實(shí)驗(yàn)證明達(dá)那唑可抑制淋巴細(xì)胞增生和自身抗體的產(chǎn)生，具有免疫抑制作用。推測達(dá)那唑還可能通過凈化盆腔內(nèi)環(huán)境，減少自身抗體的產(chǎn)生等而提高受孕能力。常用劑量為400～600mg/d，分2～3次口服，于月經(jīng)期第1天開始服藥，連續(xù)6個(gè)月。癥狀緩解率達(dá)90%～100%，停藥1～2個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)排卵。治療后的妊娠率為30%～50%。若1年內(nèi)未妊娠，其復(fù)發(fā)率為23%～30%。

　　達(dá)那唑的不良反應(yīng)，除可出現(xiàn)痤瘡，乳房變小、毛發(fā)增多，聲調(diào)低沉及體重增加等輕度男性化表現(xiàn)外，少數(shù)可致肝臟損害，出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，故治療期間需定期檢查肝功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥，一般在停藥2～3周后肝功能可恢復(fù)正常。

　　(3)孕三烯酮(18-甲基三稀炔諾酮)

為19-去甲睪酮的衍生物，作用機(jī)制與達(dá)那唑相似，但雄激素作用較弱。由于它在體內(nèi)的半衰期較長，故不必每天服藥。通常從月經(jīng)期第1天開始服藥，每次服2.5mg，每周服2次。治療后的妊娠率與達(dá)那唑相近，但不良反應(yīng)較輕，較少出現(xiàn)肝臟損害，停藥后的復(fù)發(fā)率亦較高。有人報(bào)道停藥1年的復(fù)發(fā)率為25%。

　　(4)促性腺激素釋放激素動(dòng)劑(GnRH-a)

是人工合成的10肽類化合物，其作用與垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)相同，但其活性比GnRH強(qiáng)50～100倍。持續(xù)給予GnRH-a后，垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現(xiàn)降調(diào)作用，使促性腺激素分泌減少，卵巢功能明顯受抑制而閉經(jīng)。體內(nèi)雌激素水平極低，故一般稱之為“藥物性卵巢切除”。

　　GnRH-a有皮下注射和鼻腔噴霧兩種劑型，GnRH-a乙酰胺噴霧劑為每次200～400mg，3次/d;皮下注射劑有每天注射和每月注射1次者，目前應(yīng)用較多的是每月1次，如戈舍端林長效制劑(又名諾雷德)，它是一種可生物降解，持續(xù)釋放的GnRH-a，每針含GnRH-a 3.6mg，于月經(jīng)期第1天腹壁皮下注射第1針，以后每4周注射1次，一般連續(xù)注射6次。大多數(shù)患者于開始治療的8周內(nèi)停經(jīng)，末次注射后的2～3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)復(fù)溯。GnRH-a治療的不良反應(yīng)為低雌激素血癥引起的潮熱、出汗、外陰及陰道干澀、性欲減退和骨質(zhì)丟失，長期用藥可致骨質(zhì)疏松。為預(yù)防低雌激素血癥和骨質(zhì)疏松，可采用反加療法，即在GnRH-a治療期間，加小量雌激素。有報(bào)道血漿E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨質(zhì)疏松，又不致影響GnRH-a的療效。通常在給GnRH-a 2～3次后，應(yīng)加孕三烯酮(倍美力)0.3～0.625mg/d及甲羥孕酮(安宮黃體酮)2mg/d，或服替勃龍(7-甲炔諾酮，利維愛)，2.5mg/d。GnRH-a的療效優(yōu)于達(dá)那唑，且無男性化和肝臟損害，故更安全。

卵巢巧克力囊腫破裂辨證論治

　　三.中藥治療

黃柏、白花舌草、乳香、沒藥、王不留等。

　　偏方：(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)

　 1.【組成】

　小茴香6g 　干姜6g 　延胡索15g　 當(dāng)歸20g 　川芎10g 　官桂3g 　赤芍10g 　蒲黃10g 　炒五靈脂　10g 　香附12g 　烏藥10g

　　上方每日1劑，水煎成400ml，分2次溫服，月經(jīng)期不停藥。

　　2.【組成】

桃仁9克，杏仁9克，橘皮9克，丹皮9克，桂枝9克，甘草6克，醋30克，大黃10克，蜜(沖服)30克。

　　水煎服，每日1劑，日服2次。

　　3.【組成】

桃仁3克，桂枝10克，大黃16克，芒硝10克，甘草6克，水蛭10克。

　　水煎服，每日1劑，日服2次。