子宮收縮乏力一般治療

　　一、治療

　　1)一般處理：

　　消除精神緊張，多休息，鼓勵(lì)多進(jìn)食。不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給10%葡萄糖液500～1000ml內(nèi)加維生素C 2g。

　　伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時(shí)應(yīng)給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。

　　產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，可給予安定10mg緩慢靜脈注射或度冷丁100mg肌肉注射，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，可以使子宮收縮力轉(zhuǎn)強(qiáng)。

　　自然排尿有困難者，先行誘導(dǎo)法，無(wú)效時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿，因排空膀胱能增寬產(chǎn)道，且有促進(jìn)子宮收縮的作用。

　　對(duì)初產(chǎn)婦宮頸開(kāi)大不足3cm、胎膜未破者，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。

　　2)加強(qiáng)子宮收縮：經(jīng)過(guò)一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展，可選用下段方法加強(qiáng)宮縮：

　?、偃斯て颇ぃ簩m頸擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展?，F(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。破膜時(shí)必須檢查有無(wú)臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行。破膜后術(shù)者的手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過(guò)1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。　　②安定(valium)靜脈推注：安定能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。適用于宮頸擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔2～6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

　?、矍傲邢偎?prostaglandin，PG)的應(yīng)用：前列腺素E2及F2α均有促進(jìn)子宮收縮的作用。給藥途徑為口服、靜脈滴注及局部用藥(放置于陰道后穹窿)。靜脈滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能維持有效的子宮收縮。若半小時(shí)后宮縮仍不強(qiáng)，可酌情增加劑量，最大劑量為20μg/min。前列腺素的副反應(yīng)為子宮收縮過(guò)強(qiáng)、惡心、嘔吐、頭痛、心率過(guò)速、視力模糊及淺靜脈炎等，故應(yīng)慎用。

　　④催產(chǎn)素(oxytocin)靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。

　　用法與用量：將催產(chǎn)素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含催產(chǎn)素0.33mU，從8滴/分即2.5mU/min開(kāi)始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過(guò)10mU/min(30滴/分)，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對(duì)于不敏感者，可增加催產(chǎn)素劑量。

　　注意事項(xiàng)：催產(chǎn)素靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)有專人觀察宮縮、聽(tīng)胎心及測(cè)血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽(tīng)胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。催產(chǎn)素在母體血中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)可加用鎮(zhèn)靜劑以抑制其作用，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。

　　經(jīng)過(guò)上述處理，若產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　 第二產(chǎn)程若無(wú)頭盆不稱，出現(xiàn)子宮收縮乏力時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮，給予催產(chǎn)素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會(huì)陰側(cè)切，行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn);若胎頭尚未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。情況改善后預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg或嗎啡10～15mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。

　　在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性子宮收縮已被控制，但子宮收縮仍弱時(shí)，則可采用協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)加強(qiáng)子宮收縮的方法。

子宮收縮乏力辨證論治

　　 一、中醫(yī)療法

　　針刺穴位：有增強(qiáng)宮縮的效果。通常針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關(guān)元等穴位，用強(qiáng)刺激手法，留針20～30分鐘。耳針可選子宮、交感、內(nèi)分泌等穴位。