陰道腺癌一般治療
1.陰道腺癌西醫(yī)治療
一、治療
1.手術(shù)治療：
陰道腺癌的治療與陰道鱗狀細(xì)胞癌的治療相似。老年婦女確診為原發(fā)陰道腺癌之前應(yīng)作宮頸管和宮內(nèi)膜活檢。確診后按通常陰道癌治療。
1）凡癌灶位于陰道上段1/3，可行全子宮、大部分陰道切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2）凡癌灶位于陰道下1/3，行外陰、陰道下段(必要時(shí)部分尿道)切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)(必要時(shí)加盆腔淋巴結(jié))清掃術(shù)。
3）凡癌灶位于陰道中段或多中心者，行全子宮、全陰道切除及腹股溝、髂盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
4）凡癌灶犯及尿道、膀胱或直腸，可行前盆或后盆器官切除術(shù)和盆腔或加腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。并行人工尿道、人工膀胱或人工肛門重建術(shù)。
5）對(duì)于年輕有生育要求的患者，在作陰道切除后用皮瓣重建陰道，患者可以實(shí)現(xiàn)成功受孕。
6）由于有宮內(nèi)己烯雌酚接觸史的陰道透明細(xì)胞性腺癌發(fā)生在年輕女性，確診時(shí)的年齡較小，每種治療必須保護(hù)陰道和卵巢的功能。除晚期外，很少轉(zhuǎn)移到卵巢，保留卵巢并未增加復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。
7.對(duì)于小的Ⅰ期病人采用充分的局部切除、腹膜后淋巴結(jié)切除及局部放射治療可得到較好的效果。不提倡單獨(dú)局部切除，因?yàn)棰衿诓∪擞?7%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期患者及放射治療后局部復(fù)發(fā)者，可考慮施行盆腔臟器切除術(shù)。
2.放化療：
1）放射治療：
對(duì)I期和Ⅱ期患者，采用放射治療亦有效，甚至得到治愈。Ⅰ期病人行組織內(nèi)插植放射或陰道限線筒照射正常組織，Ⅱ期病人除行上述處理外，應(yīng)加全盆腔照射，使腫瘤劑量達(dá)到50～60Gy。當(dāng)較晚期的病人行全盆腔照射時(shí)，放療有破壞卵巢功能及發(fā)生放射并發(fā)癥等缺點(diǎn)，不應(yīng)首選。但對(duì)病變侵及宮頸陰道以外的晚期患者，可以緩解病情，延長(zhǎng)生命。在開始治療前應(yīng)行卵巢移位，可以保護(hù)卵巢功能。
腔內(nèi)和組織內(nèi)插植放射治療：對(duì)原發(fā)灶的治療，放射治療劑量應(yīng)達(dá)70～80Gy左右。
體外放射治療：對(duì)可能轉(zhuǎn)移和繼發(fā)灶的治療。凡陰道癌灶位于中上段者，應(yīng)作髂、盆腔區(qū)淋巴的體外放療;凡癌灶位于陰道下段者，除髂、盆區(qū)的體外放療外，還應(yīng)該包括腹股溝區(qū)淋巴淋巴結(jié)的體外放療。盆腔和腹股溝區(qū)淋巴結(jié)放療的總劑量應(yīng)達(dá)50～60Gy左右。
2）化學(xué)治療：
未發(fā)現(xiàn)有效的化療藥物。抗癌藥物對(duì)陰道透明細(xì)胞癌有一定療效。常用多柔比星(阿霉素)、放線菌素D(更生霉素)及環(huán)磷酰胺。對(duì)復(fù)發(fā)病例用氟尿嘧啶(5-Fu)和硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)有一定療效。
①爭(zhēng)光霉素15～30mg，靜注，每日或隔日一次，每療程總量300～450mg，3～4周后重復(fù)。
②腹壁下動(dòng)脈插管區(qū)域性化療：爭(zhēng)光霉素15mg，動(dòng)脈注射，每日1次，10次為一周期，或聯(lián)合用藥：環(huán)磷酰胺200mg、氟尿嘧啶500mg，每日1次，7～10次為一周期。
3.局部用藥：
1)采用氟尿嘧啶軟膏局部涂擦，每日1次，持續(xù)6～8周。亦可用20%氟尿嘧啶霜制成的陰道塞，置入陰道深部，保留2周。然后取出，每日坐浴。尤其適用于宮頸癌放療后發(fā)生的陰道鱗狀上皮原位癌。
2)爭(zhēng)光霉素15mg，生理鹽水10ml及2%普魯卡因4ml或氟尿嘧啶250mg、2%普魯卡因4ml，作腫瘤內(nèi)及周圍多點(diǎn)注射，隔日一次，7～10次為一周期。
二、預(yù)后：
一般認(rèn)為決定預(yù)后的重要因素是：
①病期;
②區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
③核分裂活躍的程度。
2.陰道透明細(xì)胞腺癌預(yù)后與有否雌激素接觸史有關(guān)。有接觸史者較少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期生存率較高。與病理類型有關(guān)，5年生存率管囊型最高。
3.陰道腺癌的長(zhǎng)期隨訪是必要的，因復(fù)發(fā)的病人多在治療的3年內(nèi)，也有報(bào)道在治療20年后復(fù)發(fā)。約1/3的復(fù)發(fā)病人首先在遠(yuǎn)處部位發(fā)現(xiàn)病灶，多發(fā)生于肺。
陰道腺癌辨證論治
陰道腺癌中醫(yī)治療
一、辨證選方：
1.術(shù)后用蒼術(shù)16，丹參20，生地12，山藥15，升麻18，黃芪12，龍骨16，佛手12，每日1劑水煎服，以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)傷口愈合，提高生存質(zhì)量。傷口愈合后可用：半枝蓮50，石上柏60，云茯16，法半夏15，竹茹12，女貞子15，熟地12，紅花6，甘草8，每日1劑，水煎服，連服5日，然后再服上方4日，有助于提高療效。
二、專方驗(yàn)方：
1.外洗方
1）三品方：
白砒 45g，明礬 60g，雄黃 7.2g，沒藥 3.6g。研細(xì)末混合制成 5分硬幣大小(厚2mm ，重0.2g)的三品餅，紫外線消毒備用，患者臥于婦科檢查床，消毒陰道，先用凡士林油紗條保護(hù)好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅，5～7天后有壞死組織脫落，待三品餅吸收后，組織脫落前敷換中藥“雙紫粉”(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、草蓮草各30g，冰片少許其為細(xì)末高壓消毒);應(yīng)在月經(jīng)后5～7天至月經(jīng)前5天用藥;本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用。
2.）黃蜈散 1號(hào)：
黃柏 64%，輕粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黃 12.3%、分別研末過100目篩，混勻備用，用無(wú)菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長(zhǎng)柄鑷子送入陰道病損處;輕癥1周1次，重癥1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。
2.內(nèi)治方：
1）抑癌片：
生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細(xì)面加淀粉打成片劑，每片 0.3g，內(nèi)取日 3次;初起每次 3片，無(wú)不良反應(yīng)增加每次5片，不分療程、持續(xù)服藥。多數(shù)體力增強(qiáng)，食欲增加;服藥過量或過久，有手腳發(fā)緊的癥狀，停藥后消失、本方解毒消腫化瘀。
2）掌葉半夏方：
掌葉半夏適量，制成內(nèi)服片劑;口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。
3.防治放療、化療毒副反應(yīng)方：
惡性腫瘤的化療，放療后常易出現(xiàn)一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細(xì)胞、血小板減少，消化功能紊亂，肝腎功能損害，神經(jīng)系統(tǒng)損害等，應(yīng)用中草藥方劑預(yù)防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。
l）參芪防毒湯：
黃芪、黨參各3Og。五味子、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)各15g，麥冬20g，當(dāng)歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日一劑分2～3次口服，于化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補(bǔ)陰養(yǎng)血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結(jié)之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應(yīng)。使化療順利完成。
2）養(yǎng)血升白飲：
黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術(shù)、補(bǔ)骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽(yáng)虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補(bǔ)氣健脾，平衡陰陽(yáng)，活血解毒之功效、用于因化療所致的白細(xì)胞減少癥。
三、其它療法：
涂擦法：
莪術(shù)油軟膏涂擦，每次放療后，將此膏涂于放射部位晾干，囑患者作寬大內(nèi)褲防止緊貼皮膚;適用于放射治療的皮膚燒傷。
2. 中藥注射法：
①核葵注射液，每次4ml，每日 1次，肌肉注射，30天為一療程、具有清熱利濕，解毒消腫作用。
②10%鴉膽子加于消毒陰道后，用5ml的高壓注射器接上針頭.根據(jù)病灶，于瘤體處分點(diǎn)注射，每周2次，每次5～10%鴉膽子油4～8ml，注射后，視病灶脫落、壞死、新生情況，停止用藥、具有脫落壞死癌組織;去腐生新之功效。
