腹腔妊娠一般治療
一、治療：
1. 腹腔妊娠的處理是比較復雜的，由于經驗的積累及手術方法的改進， Stevens等(1993)報告在過去的20年中，母親死亡率已自20%降至5%。
腹腔妊娠內妊娠物的存在，可以發生感染、膿腫及竇道，故診斷一經確定，應考慮手術治療。剖腹取出胎兒，胎盤的處理應特別慎重，因胎盤種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對胎盤的處理要根據其附著部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定。胎盤附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤連同附著的器宮一并切除。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久(不足4周)，則不能觸動胎盤，在緊靠胎盤處結扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發生感染者，應再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時仍宜將胎盤留于腹腔內，一般不作胎盤部分切除。術前須做好輸血準備，術后應用抗生素預防感染。
如不用手術取出位于腹腔內的胎兒，則可能發生下列情況：
1）胎兒骨骼殘留，軟組織被吸收;
2）形成尸蠟;
3）形成石胎或鈣化;
4）胎兒組織感染、壞死、形成膿腫;
5）如果胎兒組織長期留在腹腔內則可穿入膀胱、直腸排出，形成腹部瘺管等。
2.有作者主張使用甲氨蝶呤破壞殘存的胎盤。其作用機制是甲氨蝶呤可以破壞滋養層組織，減少胎盤血供促使其變性壞死，HCG可降至正常水平。使用的缺點是被破壞的胎盤組織留在腹腔內是良好的細菌培養基，有并發感染，引起腹膜炎、腹壁傷口裂開、盆腔膿腫、敗血癥等的可能，嚴重時甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，雖然胎盤吸收較慢，患者恢復期延遲但并發癥較少。
1）術前必須備血，做好腸道準備。
2）如胎兒存活或死亡不久，取出胎兒，在胎盤面的臍帶附著處結扎切斷臍帶，胎盤留置腹腔內。因此時胎盤種植面與腹腔臟器或組織粘連緊密，血竇豐富，剝離時可以大出血。留置的胎盤有可能機化吸收。如未吸收，以后考慮手術處理方案。
3）如胎兒死亡已久，如數周或數月以上，胎盤種植面積不大者，胎盤已萎縮，血竇多已關閉，可試行整個剝離取出。一般出血不多。
4）胎盤種植于大網膜上者，可將大網膜一并切除，但如種植于盆腔內者，切忌強行挖出，其出血難以控制。曾有學者對胎盤種植于盆底者先行經皮股動脈行盆腔血管造影后做髂內動脈栓塞，然后手術使出血量明顯減少。若術中發生大量出血亦可用此法以止血。
3.手術步驟如下：
1）剖腹。
2）探查弄清胎囊及胎盤部位。
3）分離粘連的大網膜腹腔妊娠胎囊常與大網膜粘連應予銳性分離。分離前要先行血管結扎。對其他粘連，尤其胎盤的粘連，不可冒然從事。
4）切開胎囊，取出胎兒腹腔內者，在游離的胎膜上方切開，吸出羊水，取出胎兒，近胎盤部結扎切斷臍帶。
5）胎盤處理如胎盤附著在大網膜、輸卵管和卵巢時，可隨同附著器官一并切除。否則不必試行挽出胎盤，以免引起大出血。即便胎兒已死亡，也不取胎盤。如附著在腸管、肝臟、大血管等更不應試行剝離胎盤，而將胎盤遺留腹腔，不放置引流，也不應做腹壁袋口縫合。胎盤數月、一年或更長些時間可自行吸收。日后液化、感染者再行剖腹探查。屆時引流及取胎盤不會有困難。
6）縫合腹壁。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久(不足4周)，則不能觸動胎盤，在緊靠胎盤處結扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發生感染者，應再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時仍宜將胎盤留于腹腔內，一般不作胎盤部分切除。術前須做好輸血準備，術后應用抗生素預防感染。
近年來，對手術中胎盤留置曾有導致感染、膿腫、傷口不愈合、腸梗阻的報道，尚有發生母體腎盂積水，甚至發生持續性先兆子癇99天直至胎盤取出后治愈的報道。但對比手術中大出血的危險，大多數學者仍持留置胎盤日后處理的意見。如留置胎盤于腹腔內，可以血清β-HCG觀察其下降情況，大多數下降迅速，但Belfar等(1986)報告胎盤吸收時間有長達5年者。
二、預后：
腹腔妊娠雖然少見，但有時嚴重，母親死亡率約為10%，胎兒死亡率約為50%，胎兒畸形率約為20%。
