陰莖癌一般治療

　　一、陰莖癌西醫治療

　　陰莖癌應在病理證實后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創傷。制訂治療方案須以組織學類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據。診斷一經明確，即行手術治療，放射治療和化學治療作為一種配合手術的輔助措施 ，對提高治愈率和生存率有一定作用。

1、手術治療

包括原發癌腫的手術和腹股溝淋巴結的手術。

　　(1)陰莖局部切除術：

陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復發率高達25%～45%，須慎重選用。僅適用于：①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環切術;②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內，未浸潤陰莖海綿體者;③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。切除標本須經全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術。施行局部切除術的病人，必須定期隨訪。

　　(2)陰莖部分切除術：

治療陰莖癌原發灶效果肯定，最為常用。適用于：①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌;②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者;若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術。

　　(3)陰莖全切除術加尿道會陰部造口術：適用于：①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者;②組織學Ⅲ-Ⅳ級的內生浸潤型癌腫;③陰莖部分切除術后殘端復發者;④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者;⑤尿道受累出現排尿不暢、梗阻或并發尿道瘺者;⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術。切除范圍：緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。

　　(4)腹股溝淋巴結清掃術：

陰莖癌首先經淋巴轉移至腹股溝淋巴結，腹股溝淋巴結的正確處理為提高治愈率的一個關鍵。但應靈活掌握手術的適應證、手術時間和手術范圍。

　　腹股溝淋巴結清掃術宜分期進行，最好于陰莖原發癌腫切除后2～3周施行。在此期間應用抗生素可減少或避免傷口感染。僅少數局部感染不重者可一期施行手術。

　　2.放射治療

陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優點。放射治療的指征是：①原發性癌腫位于陰莖頭部，直徑<2cm，無腹股溝淋巴結轉移者;②癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層;③組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感;④年輕病人，尤其是拒絕手術治療者;⑤有腹股溝淋巴結轉移者，手術前、后放射治療可提高治愈率;⑥晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。陰莖癌的放射治療應根據癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規X線治療：腹股溝淋巴結轉移用60Co治療，一般作預防性照射;陰莖照射范圍視病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全陰莖照射。腹股溝的照射要包括區域淋巴結，照射劑量為60Gy(6周內30次)。放射治療的5年生存率：Ⅰ、Ⅱ期病例可達100%，Ⅲ期病例降為31%。

　　放射治療的注意事項：①應先行包皮環切術完全顯露病變，待傷口愈合后開始;②放療開始后4～6個月禁止性交;③放射總劑量不能少于45Gy。④常見并發癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復發等。

　　3.化學藥物治療

化學藥物療法適用于晚期不能手術的病例。以及配合手術和放射治療。以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環磷酰胺等，但效果都不好，目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯合應用效果較好，亦有人用順鉑治療。

　　陰莖癌無兩側腹股溝淋巴結轉移者，經手術治療，治療愈率為90%，已有淋巴結轉移者，5年生存率為19～38%。另外，年輕病例、癌腫轉移早、預后差。

　　二、預后

　　陰莖癌的預后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關。一般腫瘤局限者的5年生存率可達70%～100%。若發展到晚期，特別是有區域淋巴結轉移或遠處轉移時，5年生存率明顯下降。Skinner等報道，無區域淋巴結轉移者，總的5年生存率為75%;有區域淋巴結轉移者，5年生存率僅20%。

陰莖癌辨證論治

　三、陰莖癌中醫治療

　1、菟絲子10克、金櫻子15克、枸杞子15克、車前子15克、生地15克、牛膝15克、五味子10克、麥小豆10克。水煎服，每天一劑。主治腎虧型陰莖癌。

　　2、菟絲子30克、金櫻子15克、五味子30克、杞子30克、車前子15克、赤小豆30克。水煎服，每天一劑。主治晚期陰莖癌。

　　3、土茯苓60克、銀花12克、威靈仙10克、白蘚皮10克、丹參6克、蒼耳子15克。水煎服，每天一劑。另用茶葉加鹽適量煎汁外洗局部。

　　4、馬鞭草30克、瞿麥30克、扁蓄30克、銀藥30克、車前草30克。水煎服，每天一劑。

　　5、豬小肚3-4個，杞子20克、大麥100克。豬小肚洗凈切絲，與杞子、大麥一起加水適量煮粥，鹽調味服食。

　　6、黨參30克、魚肚20克、雞肉100克。雞肉切細絲，魚肚清水浸泡半天后切細，加入黨參和適量水煮熟，鹽調味服食。主治陰莖癌體質虛弱者。

　　7、黨參10克、白術10克、茯苓15克、陳皮15克、赤小豆30克、黃芪10克。水煎服，每天一劑。主治陰莖癌體虛者。

　　8、滴乳石15克，西牛黃1.5克，珍珠9克，天竺黃10克，陳膽星9灰，血竭12克，川連9克，燈心灰6克。共為細末，每服3-5克，金銀花湯服之，功能清熱解毒，化血斂瘡，適用于陰莖癌。

　　9、龍膽草30克，梔子、黃勞、柴胡各10克，車前草30克，生地15克，澤瀉10克，蜈蚣2條，山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克，當歸10克。水煎服，日1劑。本方功能消肝瀉火，解毒利濕，適用于陰莖痛的中期。

　　10、鐵樹葉、白花蛇舌草、半邊蓮、雙花、川楝子各500克。水煎煮3次，合并煎煮液，濃縮到原總體積的1/5，加乙醇沉淀2次，經活性炭處理過濾，分裝滅菌，每日2次，每次2口4毫升，肌注。

　　11、 豬秧秧不拘時量。煎湯外洗，不拘時量。

　　本方源于《痛癥家庭防治大全》，功能清熱解毒，活血通經，對陰莖癌有效。

　　12、 土茯苓60克，金銀花12克，威靈仙、白鮮皮各9克，丹皮6克，蒼耳子15克。每日1劑，煎2次分服，另用茶葉加食鹽適量煎汁后供局部沖洗。

　　本方為江西瑞昌縣人民醫院治療陰莖癌驗方，功能清熱解毒。

　　13、 ①鴉膽子、硇砂、砒石、草烏各6克，吳萸、輕粉各9克，硼砂、枯礬各30克，麝香15克，冰片3克。

　?、诎准?、象皮、紫草各15克，爐甘石30克。

　?、壅恋?克，梅片0.9克，煅石膏、硼砂各30克，密陀僧6克。

　?、佗趦煞礁魉幯袨榧毮?，分別加入合梅素粉5—10克，混合均勻，制成外用散劑。③方各藥共研細末，加凡士林調和均勻經于熱滅菌后，即得。外用，散劑供撒布于癌腫創面，軟膏供局部涂敷用，均勻每日1--2次。①方用于解毒去腐、消腫抑癌;②方用于生肌收斂，愈合創面;③方用于癌塊消失后久不愈合的創面，有生肌、抗感染的作用。

　　本方源于河北新醫大附屬第二醫院，功能消腫抑癌，適用于陰莖癌。

　　14、 輕粉、石膏各15克，膽礬、銅漿各9克。共研細末，濕瘡于撒，于瘡以公豬膽汁調濃點之，每日3次。

　　本方源于《外科醫境》，功能解毒化濁，消痛除瘡。

　　15、 山慈菇30克，絲瓜絡500克，海藻3克。每日l劑，水煎服。

　　本方清熱通絡，化痰散結，適用于陰莖癌患者。

　　16、 土茯苓30克，白鮮皮15克，金銀花、薏苡仁各30克，防風6克，本通9克，木瓜15克，皂角子10克。每日1劑，水煎服。

　　本方源于《外科真詮》，功能清熱解毒，燥濕消痛，適用于陰莖癌。

　　17、 黃芪30克，當歸身15克，茯苓30克，丹皮12克，砂仁10克。每日1劑，水煎服。

　　本方源于《謙益齋外科醫案》，功能益氣養血，適用于陰莖癌。

　　18、 紅粉9克，輕粉6克，水銀3克，紅棗10枚。共研細末為丸，每丸如綠豆大小，每日1丸，不可超過2丸。

　　本方源于江西余平縣人民醫院，功能攻毒殺蟲，適用于陰莖癌。

　　19、 血竭、沒藥、滑石、丹皮各30克。共為細末，每月少許敷患處。

　　本方源于《浙江中醫學院學報》1982年增刊號，功能破積散瘀，適用于陰莖癌。

　　20、 琥珀10克，蒼術9克，吳萸6克，車前子(包)、赤茯苓各30克，滑石15克，山梔子10克，萆蘚12克，澤瀉30克，丹皮12克，益智仁2o克，青鹽30克，豬苓20克。每日1劑，水煎眼。

　　本方源于《楓江陳萃田先生外科臨證》，功能清熱利濕，解毒消痛，適用于陰莖癌。

　　21、 瞿蓄、花蓄、雙花、車前草、馬鞭各30克。每日1劑，水煎服。

　　本方源于《中西醫結合臨床腫瘤內科學》，功能清熱利濕.適用于陰莖癌。

　　22、 鹵水1000毫升，烏梅27個，放砂鍋或搪瓷缸內，煮沸后細火持續煎20分鐘，放置24小時過濾備用。成人口服每日6次，每次3毫升，飯前后各服1次。

　　本方源于《癌癥家庭防治大全》，功能抗癌，適用于陰莖癌。

　　23、 黨參、白術各10克，云苓、陳皮、薏苡仁各15克，赤小豆30克，黃芪10克，菟絲子30克，金櫻子15克，枸杞子、五味子各30克，車前子15克。1日1劑，水煎服。

　　本方源于《中西醫結合腫瘤內科學》功能補脾益腎，利濕解毒，適用于陰莖癌。

　　24、 知母15克，黃柏10克，生地20克，花粉30克，玄參、女貞于、旱蓮草各20克，杭芍10克，丹參20克，白花蛇舌草30克，莪術10克，白英、龍葵、藤梨根各20克。水煎服，每日1劑。

　　本方源于《實用中西醫腫瘤治療大全》，功能滋陰補腎，適用于陰莖癌復發。

　　25、柴胡、升麻各10克，龍膽草30克，黃芩、甘草、橘梗各10克，昆布15克，當歸10克，白芍30克，木香10克，三棱、蠶砂各15克，土茯苓30克。水煎服，日1劑。

　　本方源于《實用中西醫腫瘤治療大全》，本方功能疏肝理氣，活血軟堅，適用于陰莖癌初期。

　　26、 土茯苓60克，蒼耳子15克，二花12克，白鮮皮、威靈仙各9克，膽草6克。水煎服，1日l劑。

　　本方為江西瑞縣人民醫院治療陰莖癌方，功能清熱解毒。

　　27、 黃柏10克，知母、熟地各20克，龜板30克，豬脊髓不拘量，蜂蜜適量。諸藥研末，加豬脊髓、煉蜜為九，如梧桐子大，每日1丸。

　　本方滋陰補腎，清熱降火，適用于陰莖癌，肝陽素亢，相火內灼。

　　28、 龍膽草30克，梔子、黃勞、柴胡各10克，車前草30克，生地15克，澤瀉10克，蜈蚣2條，山豆根、馬鞭草、瞿麥、花蓄各30克，當歸10克。水煎服，日1劑。

　　本方源于《實用中西醫腫瘤治療大全》，功能消肝瀉火，解毒利濕，適用于陰莖痛的中期。

　　29、 滴乳石15克，西牛黃1.5克，珍珠9克，天竺黃10克，陳膽星9灰，血竭12克，川連9克，燈心灰6克。共為細末，每服3-5克，金銀花湯服之，功能清熱解毒，化血斂瘡，適用于陰莖癌。