變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎一般治療
變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎西醫(yī)治療
一、治療
1.一般治療
脫離變應(yīng)原是最為理想有效的治療手段，但有時很難辦到。應(yīng)盡量避免與可能的變應(yīng)原接觸。如清除房間的破布及毛毯，注意床上衛(wèi)生，使用殺蟲劑消滅房間的蟲螨，在花粉傳播季節(jié)避免呆在農(nóng)村，盡量避免接觸草地，停戴或更換優(yōu)質(zhì)的接觸鏡與護(hù)理液等。
眼瞼冷敷可以暫時緩解癥狀。用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊可以中和淚液的pH值，稀釋淚液中的抗原。配戴深色眼鏡，減少陽光刺激;炎熱季節(jié)住空調(diào)冷房及呆在涼爽、干燥氣候的地區(qū)或高緯度地區(qū)對于春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎的治療有一定的幫助。建議病人不要揉眼，以免導(dǎo)致肥大細(xì)胞降解及角膜上皮損害。
2.藥物治療
(1)抗組胺藥：
主要針對組胺H1受體而發(fā)揮治療作用，效果通常優(yōu)于肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，特別是在過敏性結(jié)膜炎發(fā)作時期。抗組胺藥通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀(Emedastine)、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外癥狀，可以口服使用，不過其效果不如局部用藥。此外，全身用藥還有發(fā)生副作用的危險，一些患者可出現(xiàn)膽堿能癥狀或鎮(zhèn)靜行為，并有可能引起心律失常。因此，對于從事駕駛、高空作業(yè)等工作的患者應(yīng)特別加以注意。如果在夜間給藥，鎮(zhèn)靜作用往往是有益的，對于小孩尤其如此，因此口服抗組胺藥建議最好夜間睡前使用。常用的有苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等。
抗組胺藥與血管收縮劑聯(lián)合使用，往往可以取得更好的治療效果。目前已有一些抗組胺藥與血管收縮劑的復(fù)合制劑，如潤潔、那素達(dá)等。
(2)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：
肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑通過抑制細(xì)胞膜鈣通道發(fā)揮作用。它可以阻止因抗原與肥大細(xì)胞膜上IgE交聯(lián)而引起的炎癥介質(zhì)的釋放。常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的總體治療效果雖不及抗組胺藥，但其對抑制流淚似乎更有效。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑起作用相對較緩慢，對于已經(jīng)發(fā)作的患者治療效果尤其更差，因此最好在接觸過敏原之前使用。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑通常沒有明顯的毒副作用，如病情需要可以較長時間使用。
(3)非甾體類抗炎藥：
非甾體類抗炎藥是環(huán)氧化酶的抑制劑，它可以抑制前列腺素的產(chǎn)生及嗜酸性粒細(xì)胞的趨化等，在過敏性疾病發(fā)作的急性階段及間歇階段均可使用。它對緩解眼癢、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀及體征均顯示出一定的治療效果。它還可以減少激素的使用劑量。常用的有吲哚美辛(雙氯芬酸鈉)、阿司匹林等。口服給藥應(yīng)注意其毒副作用(胃潰瘍及出血時間延長等)。
(4)血管收縮劑：
局部使用血管收縮劑(如腎上腺素、萘甲唑林、羥甲唑林、四氫唑林等)可以抑制肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，靶細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，從而改善眼部不適，減輕眼表充血，但不宜長期使用。
(5)糖皮質(zhì)激素：
局部使用糖皮質(zhì)激素具有抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放，阻斷炎癥細(xì)胞的趨化性，減少結(jié)膜中肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量，抑制磷脂酶A2，從而阻止花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生等多種功能。其對遲發(fā)性超敏反應(yīng)亦有良好的抑制作用。
糖皮質(zhì)激素通常在嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，使用其他藥物治療無效時才考慮使用，且使用時間不宜太長，以免引起白內(nèi)障、青光眼、單胞病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍等，其中氟米龍引起高眼壓發(fā)生的幾率相對較少。
(6)免疫抑制劑：
主要有環(huán)孢霉素A及FK506。對于一些嚴(yán)重的需要使用激素的春季角結(jié)膜炎病例，局部應(yīng)用2%的環(huán)孢霉素A可以很快控制局部炎癥及減少激素的使用量。但是，在停藥后2～4個月后炎癥往往復(fù)發(fā)。FK506可以抑制IL-2基因轉(zhuǎn)錄及IgE合成信號傳遞通路。實驗研究發(fā)現(xiàn)，在過敏性結(jié)膜炎發(fā)作前局部應(yīng)用FK506，可以減輕過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生及抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。
3.脫敏治療
此法主要用于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，對于其他亞型的過敏性結(jié)膜炎，其治療效果往往并不理想，因而很少采用。
4.冷凍療法
此法主要用于春季角結(jié)膜炎冷凍治療可以導(dǎo)致大量的肥大細(xì)胞降解從而使得病情在一段時間內(nèi)得到平息。冷凍治療常用于上瞼結(jié)膜，將溫度降至-80℃～-30℃，持續(xù)30s。冷凍治療可以重復(fù)使用2～3次。
5.心理治療
眼過敏性疾病是一種急性或慢性的反復(fù)發(fā)作性疾病，徹底根治常常非常困難。因此，對一些患者造成較大的心理壓力。特別是一些春季角結(jié)膜炎的患兒，可能會出現(xiàn)一定的心理障礙，應(yīng)加以注意，必要時應(yīng)就診心理醫(yī)生。
6.并發(fā)癥的治療
遺傳性過敏性角結(jié)膜炎常常導(dǎo)致結(jié)膜纖維化及瞼球粘連，這些可以通過黏膜移植及穹隆部再造取得一定的治療效果。一些春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎可產(chǎn)生嚴(yán)重的角膜并發(fā)癥而危害視力，必要時可以考慮采用角膜移植進(jìn)行治療。
二、預(yù)后
大部分屬于自限性性疾病，但往往反復(fù)發(fā)作，遷延多年，嚴(yán)重影響身心健康。因為發(fā)病機(jī)制未完全搞清，現(xiàn)階段尚無有效的方法根治。藥物治療僅可以緩解癥狀。
