單純皰疹性葡萄膜炎一般治療
一、治療：
1.前葡萄膜炎的治療：
1)抗病毒藥滴眼劑：
1%曲氟尿苷(trinuridine，三氟尿苷，三氟胸苷)滴眼劑可以穿透角膜進入前房，達到有效濃度，點眼5次/d。其副作用為角膜上皮毒性。此外，可以選用3%阿昔洛韋眼膏涂眼，3次/d;或選用0.1%的滴眼劑點眼，6～8次/d，此藥的毒副作用較小。尚可選用碘苷等滴眼劑點眼治療。
2)糖皮質(zhì)激素局部及全身應用：
糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼往往可使此種前葡萄膜炎迅速消退。初期可選用0.1%地塞米松滴眼劑或1%潑尼松龍滴眼劑點眼。根據(jù)炎癥的嚴重程度確定點眼頻度，3～10次/d;隨著炎癥減輕應逐漸降低點眼頻度，或改用作用較弱的糖皮質(zhì)激素滴眼劑;對于有樹枝狀或地圖狀角膜炎的患者，糖皮質(zhì)激素應禁用或慎用。
3)睫狀肌麻痹藥：
對所有患者均需使用睫狀肌麻痹藥。早期多選用2%后馬托品眼膏涂眼，1～2次/d。隨著炎癥減輕應逐漸降低點眼頻度，如隔天或間隔2～3天點眼1次;在炎癥輕微時也可選用托吡卡胺，每晚點眼1次或隔天點眼1次。
4)降眼壓藥：
有眼壓升高者，可給予β-受體阻斷藥點眼，如0.5%噻嗎洛爾點眼，2次/d;眼壓升高顯著者可給予醋甲唑胺口服治療，每次25mg，3次/d;或給予乙酰唑胺口服，每次125～250mg，2次/d。
5)全身抗病毒藥物治療：
口服阿昔洛韋對此種前葡萄膜炎有一定的治療作用，使用的劑量為400～800mg，口服，3～4次/d。短期口服阿昔洛韋不能預防前葡萄膜炎復發(fā)，但如果口服治療(800mg，2次/d)持續(xù)1年，則對復發(fā)有預防作用。
6)中醫(yī)中藥治療：
樹枝狀或地圖狀角膜炎多屬外感風熱、肝經(jīng)風熱或肝火上炎等癥。根據(jù)中醫(yī)辨證，給予清熱解表、祛風清熱、清肝瀉火等中藥治療;基質(zhì)角膜炎所伴有的葡萄膜炎，多屬陰虛火旺、脾氣虛弱、陰陽兩虛等癥，根據(jù)中醫(yī)辨證，給予滋陰降火、補脾益氣、益氣養(yǎng)陰等中藥治療。
2.后葡萄膜炎的治療：
治療單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎主要有兩種藥物，一種是阿昔洛韋，另一種是阿糖腺苷。對于新生兒單純皰疹病毒感染，全身阿昔洛韋治療和阿糖腺苷治療均是有效的，但由于前者治療指數(shù)高和易于應用，所以目前多首選此藥治療。對于新生兒，每天劑量為30mg/kg，分3次靜脈滴注，間隔時間為8h，持續(xù)治療10天～4周;對于成年人，則用5～10mg/kg的劑量靜脈滴注，每8小時1次，持續(xù)7～10天，隨后改為口服，并延長服藥間隔。阿昔洛韋靜脈用藥主要的副作用為短暫的腎功能不全，其他尚有皮疹和胃腸道不適。全身用阿糖腺苷的劑量為15mg/(kg·d)，在12h內(nèi)靜脈滴注，此藥對造血系統(tǒng)和肝臟有毒性作用。其他試用的藥物尚有碘苷、干擾素、阿糖胞苷、轉移因子等。碘苷由于難以證明其有效性，并發(fā)現(xiàn)有毒副作用，近年來已很少使用，目前它主要用于單純皰疹病毒角膜炎和皮膚黏膜損害。
有關糖皮質(zhì)激素治療單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎目前尚有爭議。它雖然可以減少炎癥所致的組織損傷，但也可抑制機體免疫功能，影響對病毒的清除。有人認為在應用抗病毒藥24h后，可考慮適當應用此藥。與其相比，非甾體消炎藥因?qū)γ庖吖δ軣o抑制作用，可能更適于病毒性視網(wǎng)膜炎的治療，但有關此方面尚無更多的資料。其他治療方法，諸如抗凝劑、激光、視網(wǎng)膜脫離復位手術等也可根據(jù)患者病情酌情使用。
