化學(xué)性眼外傷一般治療

化學(xué)性眼外傷西醫(yī)治療

　　眼部化學(xué)燒傷的治療可分早期及晚期兩個階段。早期主要是急救和防止壞死病變進一步擴展，恢復(fù)傷區(qū)組織營養(yǎng)，防止感染，減少并發(fā)癥和后遺癥。晚期針對后遺癥進行治療，如眼球粘連、瘢痕、肉樣血管翳、角膜白斑及眼干燥平等。

　　眼部化學(xué)燒傷的急救和早期治療：立即清除有毒物質(zhì)，減輕組織反應(yīng)。

　　1、沖洗

應(yīng)分秒必爭，清除化學(xué)物質(zhì)以減少其與眼部組織的接觸，盡量減輕燒傷程度。一切化學(xué)燒傷均應(yīng)就地用凈水清洗眼部，或?qū)⒚娌拷胨柚校_雙眼不斷搖動頭部，充分部首眼部。經(jīng)急救后再送醫(yī)院救治。

　　醫(yī)療單位應(yīng)常備25mg高錳酸鉀粉，急用時入入500ml無菌生理鹽水內(nèi)，配成1∶2萬濃度，立即沖洗10～15分鐘。因高錳酸鉀液釋放活性氧，興奮細胞內(nèi)呼吸，具有解毒防腐作用。此種沖洗應(yīng)在傷后幾分鐘內(nèi)完成才有效。對角膜、結(jié)膜的壞死組織亦應(yīng)用1∶2萬高錳酸鉀液沖洗掉，每日換藥時均應(yīng)進行此種操作，直到壞死組織脫凈為止。對石灰燒傷者，并可加用1%～2.5%依地酸二鈉(EDTA-2Na)液沖洗，以排出滲入角膜的鈣質(zhì)。以膠原溶解酶抑制劑如2.5%～5%半胱胺酸等，頻頻滴眼，對治療堿燒傷的角膜潰瘍有效。

　　2、結(jié)膜下注射自家全血及血清

具有稀釋毒物，分離組織，阻止燒傷向深部滲透的作用，并可改善角膜營養(yǎng)，促進組織再生，也能防止瞼球粘連的形成。 Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的膠原溶解酶。

　　3、前房穿刺

一般認為應(yīng)在傷后1至2小時內(nèi)進行。Grant發(fā)現(xiàn)房水pH值上升至10，在15至45分鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。故時間過久則臨床價值不大。前房穿刺不僅排除有毒物質(zhì)，新產(chǎn)生房水亦有消炎和營養(yǎng)作用，有助于受傷組織的修復(fù)。

　　4、結(jié)膜切開術(shù)

結(jié)膜放射狀切開，結(jié)膜下略作分離和沖洗，以達放出結(jié)膜下堿性液體及解毒、減張、改善角膜供血之目的。

　　5、結(jié)膜下中和注射

酸燒傷時可注射5%磺胺嘧啶鈉溶液每次1～12ml。堿燒傷時可注射5%維生素C2ml，大部分吸收后再注射一次，以后每日1～2次，連勝3～4天。維生素C不僅起中和作用，且與角膜的膠原合成有密切關(guān)系。但據(jù)有關(guān)實驗報道，抗壞血酸結(jié)膜下多次注射，對燒傷后的結(jié)膜刺激較重，可加重眼球粘連，故可同時采用靜脈注射，50%葡萄糖40ml加抗壞血酸1g或2g，每日一閃。對治療角膜、結(jié)膜的壞血病是有益的。

　　6、抗炎預(yù)防感染

堿燒傷后應(yīng)注意抗炎及預(yù)防繼發(fā)感染。局部使用抗生素及阿托品散瞳，7天內(nèi)口服皮質(zhì)類固醇及非激素抗炎藥物(消炎痛等)對減輕角膜水腫及前房滲出有一定作用，但局部應(yīng)忌用皮質(zhì)類固醇，以免加重角膜潰瘍，甚至穿孔，亦可引起繼發(fā)細菌和毒菌感染。

　　7、膠原溶解酶抑制劑的作用

目前有依地酸二鈉、半胱胺酸、青霉胺、甲孕酮等藥物能使膠原酶失去活性，以延緩或阻止角膜潰瘍的發(fā)生，高濃度的膠原酶抑制劑對角膜有一定毒性，可致角膜水腫混濁，并延遲上皮形成。膠原酶抑制劑應(yīng)在傷后2周開始應(yīng)用。

　　8、肝素結(jié)膜下注射

每日一次，每次500～625u(0.4～0.5ml)可溶解角膜緣血栓，疏通和恢復(fù)循環(huán)有一定效果。但亦有持不同意見者。

　　9、結(jié)膜或粘膜移植

大面積的重度化學(xué)燒傷，切除壞死的結(jié)膜及表層鞏膜，移植另眼的結(jié)膜或自體粘膜可防止角膜穿孔和瞼球粘連，因新鮮組織的活組織是新生血管的良好基礎(chǔ)，移植的結(jié)膜或粘膜可起橋梁作用。加速受傷組織和血管的再生，增進營養(yǎng)。一般認為粘膜移植最好在傷后48～72小時進行。為了預(yù)防瞼球粘連，結(jié)膜囊內(nèi)涂布大量抗生素眼膏，涂時以玻璃棒分離上下穹窿部。

　　10、角膜移植

即將穿孔的角膜潰瘍可行治療性板層角膜移植。

　　眼部化學(xué)燒傷的晚期治療：

　　消除瞼球粘連，為爭取復(fù)明創(chuàng)造條件。

　　11、嚴重的堿燒傷

　　廣泛破壞了結(jié)膜的環(huán)狀細胞及淚腺管口，使淚液減少或缺如，而產(chǎn)生眼干燥及瞼球粘連。人工淚液僅能減輕癥狀，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶對角膜基質(zhì)的粘多糖有消化作用，從而影響以后的角膜移植林。采用親水軟接觸鏡，配合人工淚液點眼及淚小點封閉，亦能減輕眼干燥癥狀。

　　12、角膜移植

　　堿燒傷后的角膜移植具有很大危險性，并發(fā)癥多。傷口愈合不良、移植片感染、排斥反應(yīng)后移植片自溶、遷延性葡萄膜炎及眼球萎縮等一系列嚴重的并發(fā)癥都可能發(fā)生。但在燒傷早期，如角膜潰瘍有穿孔趨勢，可立即作治療性板層角膜移植。在燒傷后，變薄的角膜伴密集的新生血管或變厚伴有大量增生瘢痕及肉樣血管翳，穿透性角膜移植不能成功。須待1年以后炎癥反應(yīng)完全靜脈，對新生血管，用β射線照射，總量400～420γ;或氬激光擊射使之萎縮。照射半年后，先作改善基地的板層角膜移植術(shù)，使角膜厚度趨于正常。在此基礎(chǔ)上待1年以后方可考慮小直徑的穿透角膜移植。若傷眼為僅有的單眼，更應(yīng)慎重從事，在具備上述條件時，盡量作板層全角膜移植術(shù)。應(yīng)采用新鮮角膜材料，保留上皮，用極細縫線，術(shù)后正確使用皮質(zhì)類固醇及膠原酶抑制劑點眼，以期獲較發(fā)效果。

　　人工角膜移植;國內(nèi)外均處于研究試用階段，對角膜移植失敗的病例，或不適于角膜移植者，作人工角膜移植偶爾可獲驚人效果，但療效多不持久，因最終人工角膜片脫落導(dǎo)致手術(shù)失敗。此方法正在改進中。