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韋格納肉芽腫性鞏...(韋格納肉芽腫性鞏... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
紫癜 尿蛋白 鞏膜外層炎 鞏膜穿孔
并發(fā)癥:
角膜炎 葡萄膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

韋格納肉芽腫性鞏...治療?

韋格納肉芽腫性鞏膜炎一般治療

  一、治療:

  1.WG可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療如果不及時(shí),將會(huì)危及生命。其治療方案與治療結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎鞏膜炎患者的方案一樣。首選方法為糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用,尤其不能遺漏免疫抑制劑的應(yīng)用,因?yàn)閱斡锰瞧べ|(zhì)激素可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器官功能不良。對(duì)本病最有效的細(xì)胞毒性免疫抑制劑是環(huán)磷酰胺(CTX)。對(duì)活動(dòng)期但穩(wěn)定的完全性患者,可給予口服CTX,1~2mg/(kg·d),并調(diào)整劑量以保持白細(xì)胞數(shù)>3000/mm3。密切監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)是必要的。對(duì)于暴發(fā)性患者,若有中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、嚴(yán)重部受累伴低氧血癥、快速進(jìn)展的神經(jīng)病變或腎功能衰竭,可用CTX,4mg/(kg·d),連續(xù)3天靜脈注射,然后再改成低劑量1~2mg/(kg·d)口服。病情緩解后CTX還要連續(xù)應(yīng)用1年,然后停用。定期復(fù)查病情有無復(fù)發(fā)。注意CTX的毒副作用,包括出血性膀胱炎、骨髓抑制或衰竭、機(jī)會(huì)感染、脫發(fā)、性功能不良及少見的膀胱腫瘤、白血病淋巴瘤,警惕細(xì)胞毒性藥物治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

  2.糖皮質(zhì)激素通常是潑尼松,1mg/(kg·d),1次頓服或分次口服,2個(gè)月以后逐漸減量并改成隔天口服,維持治療后停用。過去一直認(rèn)為WG是一個(gè)致死性疾病,但用上述治療方案后,90%可獲緩解。臨床上發(fā)現(xiàn)限制性WG伴鞏膜炎患者,如果醫(yī)生僅選用NSAID藥物治療,而未選用細(xì)胞毒性免疫抑制劑,患者可由限制性發(fā)病形式發(fā)展為全身性播散性發(fā)病形式,最后可死于WG的多種并發(fā)癥。因此,對(duì)于WG性鞏膜炎患者,僅使用NSAID藥物是絕對(duì)不夠的。

  3.壞死性前鞏膜炎有穿孔傾向或已穿孔時(shí)可行鞏膜加固術(shù)。伴發(fā)邊緣性潰瘍角膜炎可采用冷凍的組織移植,伴發(fā)前葡萄膜炎者應(yīng)進(jìn)行散瞳治療。

  二、預(yù)后:

  1.未經(jīng)治療的WG病情可迅速惡化死亡,尤其有腎功能損害者。當(dāng)患者發(fā)生腎病,平均生存5個(gè)月,1年病死率82%,2年病死率90%。經(jīng)全身糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療可使93%的患者病情緩解。因此,對(duì)本病的早期診斷和早期治療是極其重要的。

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