膽總管T管引流或胃腸道用于導管造瘺后，其機體解剖發(fā)生改變，在橫結腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙，腸曲鉆入引流管與側腹壁之間的間隙，就形成膽腸內引流術后內疝。臨床表現(xiàn)為急性機械性小腸梗阻的癥狀和體征，需盡早手術治療。
膽總管T管引流或胃腸道用于導管造瘺后，其機體解剖發(fā)生改變，在橫結腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙，腸曲鉆入引流管與側腹壁之間的間隙，就形成膽腸內引流術后內疝。臨床表現(xiàn)為急性機械性小腸梗阻的癥狀和體征，需盡早手術治療。
膽腸內引流術后內疝的多由異常間隙形成、橫結腸系膜裂口形成及腸功能紊亂、腹內壓增高導致，具體如下：
1、異常間隙形成
膽腸內引流術后內疝形成的主要解剖基礎是術后解剖發(fā)生改變，形成異常間隙。實施膽腸內引流手術時，須在橫結腸系膜上開一口、將遠端游離的空腸襻穿過此開口上提與膽道吻合，在橫結腸（系膜）上下形成了2個異常的間隙。上間隙由于橫結腸及其系膜、大網(wǎng)膜的阻擋，極少導致腸管竄入，而且因其比較寬大，即使腸管竄入亦很少發(fā)生嵌頓。下間隙則較小，一旦小腸疝入易于發(fā)生嵌頓。
2、橫結腸系膜裂口形成
術中空腸襻經橫結腸系膜開口穿行后，若忘記修補固定，或縫合針距過寬，或與穿過橫結腸系膜開口處的腸壁固定不牢導致縫線脫落等，均可使其形成異常裂口，成為膽腸內引流術后內疝形成的病理基礎，腸襻可由此裂隙疝入。
3、腸功能紊亂、腹內壓增高
術后飲食的恢復、質與量的改變，可引起腸蠕動亢進或腸功能紊亂。如遇有腹內壓增高（如嚴重腹脹）、體位改變等因素，易促使腸管由橫結腸系膜裂口或下間隙疝入而發(fā)生內疝。
腸管發(fā)生絞窄和壞死是膽腸內引流術后內疝的主要并發(fā)癥，此時腹部癥狀加重，可有全身中毒癥狀，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。
一、十二指腸殘端破裂
內疝發(fā)生在手術后近期內，因十二指腸殘端尚未愈合牢固，而輸入襻內疝引起的輸入袢梗阻，可致十二指腸腔內膽汁，胰液積聚，發(fā)生潴留性擴張，內壓增高而破裂。
二、急性胰腺炎
少數(shù)病人可因內疝導致急性胰腺炎，其原因為：
1、輸入袢內疝引起輸入袢梗阻，繼而十二指腸腔內膽汁，胰液積聚，內壓升高，致十二指腸液反流入胰管，誘發(fā)急性胰腺炎。
2、輸出襻內疝也可壓迫輸入襻空腸引起輸入襻梗阻，繼而誘發(fā)急性胰腺炎，病人的血，尿淀粉酶明顯升高。
早期膽腸內引流術后內疝病人可有程度不同的腹脹，可見腸型或蠕動波；觸及腹部柔軟，可捫及腫脹腸襻，有輕度壓痛；腸襻內有較多的氣體和液體時可聞及振水音，腸管發(fā)生絞窄時，體溫升高，心率加快，腹部可有局限性壓痛及腹膜刺激征，有時可觸及絞窄的腸襻，絞痛時可聽到氣過水聲和高調的金屬音。同時有以下癥狀：
1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛期間伴有腸鳴音亢進，腸鳴音呈高調，有時可聞到氣過水聲，如果疼痛間期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應考慮發(fā)生腸絞窄可能。
2、嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為食物或胃液，進食或飲水均可引起嘔吐；晚期嘔吐物為腸內容物。
3、腹脹：發(fā)生絞窄時，腹部呈不對稱性膨脹，可觸到膨大的腸襻。
4、排氣、排便停止：完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣排便。
膽腸吻合后應常規(guī)縫合，封閉橫結腸系膜下間隙，對避免手術后小腸疝入裂孔，預防膽腸內引流術后內疝的發(fā)生有積極意義。
1、選擇合適的吻合方式
由于多數(shù)個體十二指腸空腸曲位于脊柱左側，結腸前空腸輸入襻對小彎吻合可使輸入襻腸管與其系膜發(fā)生前后交叉等解剖關系紊亂，并需要較長的輸入襻，因而易導致術后內疝的發(fā)生。應盡可能采取結腸后輸入襻對小彎吻合或結腸前對大彎吻合，以縮短空腸輸入襻的長度和避免腸管與系膜發(fā)生交叉改變。
2、術后飲食，體力勞動恢復要適宜
飲食的質和量與胃腸功能紊亂關系密切，尤其腹部手術后腹腔內存有一定粘連的情況下，飽餐后劇烈體力活動或暴飲暴食更易引起胃腸蠕動功能紊亂，并誘發(fā)內疝，應盡量避免之。胃手術后應少量多餐，宜進清淡，易消化食物，避免餐后劇烈活動。
3、系膜開口修補要可靠
橫結腸系膜開口于根部，修補、固定要可靠，不宜過高，避免橫結腸系膜裂口發(fā)生。
膽腸內引流術后內疝應做血液檢查及X線檢查，具體如下：
1、血紅蛋白及紅細胞比積：因脫水、血液濃縮而升高。
2、白細胞升數(shù)和分類升數(shù)：明顯升高時考慮發(fā)生腸絞窄。
3、血清電解質（K、Na、Cl-）：反映機體電解質紊亂的情況。
4、血氣分析：反映機體酸堿失衡情況。
5、嘔吐物和糞便檢查：有大量紅細胞或隱血陽性，考慮腸管有血運障礙。
6、X線檢查：腸梗阻發(fā)生4～6天后，X線檢查即顯示出腸腔內氣體，立位或側臥位拍片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸襻。
膽腸內引流術后內疝患者的飲食要清淡。手術后前幾天根據(jù)個人狀況調節(jié)飲食，以流質和半流質食物為主，多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復。補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。患者進食應避免過于油膩，不應該選擇的食物，如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利于傷口愈合，因為它們容易引發(fā)感染。
膽腸內引流術后內疝的臨床表現(xiàn)為急性機械性小腸梗阻的癥狀和體征，需盡早手術治療。一旦確診或懷疑本病，應盡早行剖腹探查手術，以明確診斷，復位疝入和嵌頓的腸管，封閉裂隙。