三級甲等綜合醫院國營
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檢查體位
(1)仰臥位:為常規檢查體位。病人仰臥,平穩呼吸,兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉,右前葉和部分右后葉。
(2)左側臥位病人向左側450~900臥位,右臂上舉置于頭后,便于觀察肝右葉,特別是對右后葉的觀察。
(3)半臥位、坐位和站立位:適用于肝臟位置較高的病人,用于了解肝臟的活動度以診斷肝臟下垂。
(4)俯臥位:一般不用,僅在肝臟位置過高,肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時選用。
檢查方法
1.使用常規檢查實時B型超聲儀,凸陣或線陣探頭,頻率2.5~5.0MHz。觀察肝血管血流狀態需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500~800ml后檢查。
2.受檢查者常取平臥位,根據需要亦可取左右側臥位或坐位。平靜均勻呼吸,但測量肝肋下斜徑與左葉的長度和厚度時,深呼吸后屏氣。
3.檢查肝臟大小、位置,常規觀察以下4組切面
(1)自右側第五肋間隙開始,測量肝臟上界,沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣,顯示肝臟、但你、門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長軸與下腔靜脈。
(2)肝右下緣至橫膈間的肝區探測右肝靜脈長軸,測量肝右葉最大斜徑;腹部正中線兩側與其平行的矢狀切面或斜切面,顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈;膽囊長軸、膽總管。
(3)劍突下矢狀切面腹主動脈前,測量肝左葉長度和厚度;探頭置于左肋緣下,聲束朝向左肩、左季肋部方向,顯示左外葉、左側角。
(4)劍突下橫或半橫切面,探頭前后轉動顯示第一肝門,門靜脈及其左干分支,肝圓韌帶,靜脈韌帶,三支肝靜脈,第二肝門與部分下腔靜脈。疑肝、脾易位時,左側肋間隙檢測并與右側比較,觀察膽囊的位置,門靜脈、總膽管與其分支肝內走向及肝圓韌帶,確認肝、脾位置。
4.顯示肝血管。門靜脈系統與肝動脈并行,由第一肝門進入肝實質,其主要分支在肝內走行;三支肝靜脈由肝周邊回流,至第二肝門進入下腔靜脈。
5.檢測門靜脈系統、肝靜脈及肝段?下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。
6.顯示肝內外膽管系統,一般膽管與門靜脈平行,多走行于門靜脈之前,內徑約為門靜脈的1/3。
7.對肝內異常病灶,聲束需從三個方位確認,以排除偽像干擾。另需標記病變在肝臟的部位,相鄰的血管或組織。
8.檢測肝與毗鄰臟器、周圍組織的關系。
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