三級甲等綜合醫(yī)院國營
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日期選擇性交后試,驗的日期,應選擇在臨近排卵期前后。可按bbt測定,在體溫升高前的最低點及其前后各1日的3日內(nèi);或按病人經(jīng)驗,每月中有2~3日感到陰部濕潤,分泌物增多的日子內(nèi)進行。這時子宮頸管內(nèi)的高柱狀上皮細胞由于受大量雌激素的刺激,子宮頸口微開,腔內(nèi)充滿粘液,外觀如瞳孔狀,粘液量為平時的10倍以上,含水量達92%~98%,粘亮如蛋清,最利于精子穿透。
方法試驗前禁性交2~3日,前日深晚或該日清晨性交多于性交后2~8h內(nèi)作檢查。陰道擴張器上不涂潤滑劑,插入陰道暴露子宮頸后,用消毒干燥長鑷子或帶有塑料管的針筒,伸入子宮頸外口上方1cm處,夾取或吸取粘液。取出后在體外張開鑷子觀察粘液的拉絲度,或注在玻片上用蓋玻片覆蓋后提起蓋玻片,觀察粘液的拉絲度。接近排卵期時宮頸粘液的拉絲度應超過8~10cm。將宮頸粘液置于清潔干燥的玻璃片上,放上蓋玻片,在400倍的顯微鏡下觀察。正常生育能力的婦女,精子在子宮頸粘液中滯留4日后仍能保持一定的活力,故該試驗可放寬在性交后6-24h進行檢測。pepperell提出前晚22:00~23:00性交,次晨8:00~9:00進行對宮頸粘液的檢測。
取材的深度并不重要,因為性交后在整個子宮頸管內(nèi)精子的分布是均勻一致的,故并無必要在特定的部位如子宮頸內(nèi)口處取材。
正常情況下,性交后只有精子能通過宮頸管進入子宮腔,而精漿是留在陰道內(nèi)的。性交后,精子很快離開后穹窿而進入子宮頸管,精漿經(jīng)陰道外口排出,故性交后精液外溢是正常現(xiàn)象,不是引起的原因。
粘液稠濁、量少,但并非因選擇日期不妥當者,可用小劑量雌激素來改善,對月經(jīng)周期為28日的病員,可在月經(jīng)周期的第5~13日間,每日口服炔雌醇0.0125mg、或乙菧酚0.25mg,或結(jié)合雌激素0.625mg,以增加宮頸粘液量并改善其性狀。由于重度子宮頸炎引起者,經(jīng)作防癌涂片為陰性后,可作激光或電燒灼治療,上述治療并不引起子宮頸口狹窄,相反由于炎癥被治愈,對pct或生育更為有利。
粘液中無精子或不活躍,經(jīng)排除性交技術不良及外用潤滑劑等原因影響外,要考慮隱伏的男性因素如功能性不射精、逆行射精或嚴重的精液不液化,尚需注意免疫因素,進一步作有關免疫方面的檢測。
如果采用氯米芬作促排卵治療,其劑量能有效地促發(fā)排卵,但由于氯米芬有拮抗雌激素作用,而使宮頸粘液稠濁者,可于停藥后5日起,口服炔雌醇0.0125mg,每日1次共7日,以增加宮頸粘液量及改善其質(zhì)地。
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