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尿管型

尿管型臨床意義

異常結(jié)果：

1、透明管型：在正常人濃縮尿中偶爾可見到。12小時尿液中少于5000個。

在劇烈運動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。大量出現(xiàn)見于急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化等疾病。急性腎炎時透明管型常與其它管型并存于尿中，慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可持續(xù)大量出現(xiàn)。

2、細胞管型：細胞管型(cellularcasts)為含有細胞成分的管型，按細胞類別可分為紅細胞管型、白細胞管型及上皮細胞管型。

(1)紅細胞管型(RsdCellCasts)：尿中見到紅細胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。

血紅蛋白管型也可見于血型不合輸血后溶血后應(yīng)時及急性腎小管壞死、腎出血、腎移植術(shù)后產(chǎn)生排異反應(yīng)時。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其它膠析性能疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等情況時紅細胞管型也可能是唯一的表現(xiàn)。

(2)白細胞管型(leucocytescasts)：常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。

(3)腎上皮細胞管型(renalepithelialcasts)：常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。

有時管型中的細胞成分難以區(qū)別，可籠統(tǒng)稱為細胞管型，必要時亦可借助化學(xué)染色來區(qū)別，在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時，尿中可出現(xiàn)血小板管型，可用相差顯微鏡或經(jīng)抗血小板膜糖蛋白的McAb加以區(qū)別。

3、顆粒管型：可見于腎實質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時亦可見到。

4、腎功能不全管型(renalfailurecasts)：又稱寬大管型(broadcasts)，可見于腎功能不全患者尿中，提示腎臟局部有嚴重尿液潴留。急性腎功能不全者在多尿早期這類型管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善而逐漸減少消失。腎功能不全管型出現(xiàn)于慢性腎炎晚期尿毒癥時，常表示預(yù)后不良。

5、混合管型：混合管型指管型內(nèi)同時含有不同細胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于識別?？梢娪谀I移植后急性排異反應(yīng)，缺血性腎壞死、腎梗死等患者。在急性排異反應(yīng)時，可見到腎小管上皮細胞與淋巴細胞的混合管型。

6、脂肪管型：在脂肪管型(fattycasts)內(nèi)可見大小不等折光很強的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎及類脂性腎病，尤其是多見于腎病綜合征時。

7、蠟樣管型(waxycasts)：在腎單位慢性損害，長期少尿或無尿的情況下，由顆粒管型或細胞管型等長期滯留于腎小管中演變而來，是細胞崩解的最后產(chǎn)生;也可由發(fā)生淀粉樣變性的上皮細胞溶解后逐漸形成。在低滲溶液、水及不同的pH介質(zhì)內(nèi)均不溶解，它的出現(xiàn)提示腎小管的嚴重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時;亦可在腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)時見到。

8、細菌管型(bacterialcasts)：常見于腎膿毒性疾病。真菌管型可見于真菌感染時，但辨認困難，常需用細菌學(xué)及特殊染色等手段識別。發(fā)現(xiàn)此類管型，可早期診斷原發(fā)性及播散性真菌感染，對抗真菌藥物的藥將近監(jiān)測有一定作用。

9、結(jié)晶管型：指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶。臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿。如管型中含小圓形牙齒酸鈣結(jié)晶時易被誤作為紅細胞管型，應(yīng)注意仔細觀察，也可應(yīng)用細胞化學(xué)染色來區(qū)別。

10、類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì)

(1)類管型(cylindroidscasts)：類圓柱體形態(tài)與管型相似，但其一端尖細扭曲或彎曲發(fā)螺旋狀。因常與透明管型并存，可在急性腎炎病有尿中見到，與腎血循環(huán)障礙或腎受刺激時有關(guān)。

(2)粘液絲(mucousstrands)：為長線條形，邊緣不清，未端尖細卷曲，可見于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。

(3)其它包括非晶形尿酸鹽或磷酸鹽團;細胞團;其它異物如棉、毛、麻的纖維、毛發(fā)及玻片上的紋痕等，均應(yīng)與管型鑒別。

需要檢測的人群：腎病腎炎患者。

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