三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.體位:一般采用俯臥位或俯臥位患側(cè)墊高30度的體位。
2.麻醉:硬膜外麻或全麻。
3.操作步驟:經(jīng)皮腎鏡檢查需經(jīng)過穿刺、擴張、插鏡三個步驟。
(1)穿刺:準(zhǔn)確地穿刺到腎下盞或中盞是經(jīng)皮腎盞操作的基礎(chǔ)。穿刺部位要求穿刺針通過腎實質(zhì)在腎側(cè)緣的后下方少血管區(qū),避開較大的血管。一般選擇在十二肋下緣與腋后線交叉處。用尖刀將穿刺處皮膚切開1~1.5cm,用血管鉗探入內(nèi)撐開至腰背筋膜。穿刺針可用長20~25cm,18號有針芯及外鞘的針,在B型超聲穿刺探頭引導(dǎo)下完成,這也是最容易準(zhǔn)確無誤地穿刺到目的地的方法。若無超聲設(shè)備,可作大劑量靜脈造影或逆行腎盂造影,在X線熒光顯像引導(dǎo)下進(jìn)行。腎積水較嚴(yán)重者,可用較細(xì)的穿刺針直接穿刺。穿刺成功后有尿液流出,立即插入導(dǎo)絲(直徑0.089~0.096cm,長100~145cm)。導(dǎo)絲插入深度宜超過針頭5~6cm。
(2)擴張:經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲后,拔除穿刺針,保留導(dǎo)絲。以導(dǎo)絲作引導(dǎo),用較細(xì)的擴張器如5FTeflon擴張器進(jìn)行擴張,逐漸增大擴張器號數(shù)進(jìn)行擴張,Teflon擴張器宜擴至30F,保留鞘管即可檢查,金屬擴張器擴至24F后,取出擴張器,將腎鏡鏡鞘套于22F擴張器外放入腎內(nèi),取出全部擴張器后即可檢查。擴張皮膚腎盂通道時應(yīng)在透視下進(jìn)行,密切注意導(dǎo)絲的位置、形狀,防止導(dǎo)絲脫出、扭曲。(3)插放腎鏡:根據(jù)擴張方法不同,其插放方法略有差別。1)用金屬擴張器時,先放入鏡鞘(如前述),然后放入子鏡觀察。也可將擴張器全部取出,保留導(dǎo)絲,將導(dǎo)絲由閉孔器通道引出,沿導(dǎo)絲將鏡鞘與閉孔器放入腎內(nèi),拔除閉孔器,安放腎鏡觀察。2)用Teflon擴張器時保留了最后一根擴張器鞘管,將腎鏡沿鞘管放入后即可。
(4)腎鏡觀察:在腎鏡觀察前,應(yīng)調(diào)整好焦距。開始觀察時視野多呈紅色,模糊不清,應(yīng)注水沖洗,有時視野被小血塊遮擋,除去后方可看清。通過鏡體轉(zhuǎn)動及進(jìn)退調(diào)節(jié)才能窺視腎盂全貌。但注意不要退至腎實質(zhì)或腎外。病變在鏡下表現(xiàn)同膀胱鏡及輸尿管腎鏡。根據(jù)病變情況采取相應(yīng)的診療措施。
(5)取出腎鏡:觀察和治療結(jié)束后即可將腎鏡取出。如果近日內(nèi)尚需再次檢查,應(yīng)保留導(dǎo)絲,否則將導(dǎo)絲一道取出。沿腎鏡通道放置腎造瘺管,保留造瘺管一周左右。
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