三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
監(jiān)測(cè)內(nèi)容和時(shí)間
(1)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育內(nèi)容,要求測(cè)量雙側(cè)卵巢的大小,卵泡數(shù)量、大小、形態(tài),邊界是否清晰,內(nèi)部回聲。同時(shí)要測(cè)量子宮大小、形態(tài),回聲有否異常以及宮腔內(nèi)狀況。
測(cè)量卵泡大小要求在卵泡最大切面測(cè)量3條徑線,排卵前2-3天須每天監(jiān)測(cè)1-2次。
(2)監(jiān)測(cè)時(shí)間,一般在月經(jīng)周期第9-10天;正常周期可在10-11天,藥物誘導(dǎo)周期要求提前1-2天監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。
3.藥物誘導(dǎo)周期卵泡超聲表現(xiàn)
藥物誘導(dǎo)排卵治療不孕已廣泛應(yīng)用,并取得巨大成就。正常誘導(dǎo)周期一般于周期5-7天起可見(jiàn)卵泡圖像,多卵泡發(fā)生率為35%-80%。多個(gè)卵泡分布在一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi),互相擠壓變形。不少文獻(xiàn)報(bào)道誘發(fā)周期的卵泡每天生長(zhǎng)速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無(wú)明顯差異,也有作者認(rèn)為誘導(dǎo)周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期。排卵發(fā)生在hcg給藥后36-48小時(shí),多個(gè)卵泡可在同一天破裂,也可分別相隔1-2天破裂。誘導(dǎo)周期的排卵期和黃體期的超地?zé)岙惓1憩F(xiàn)為自然周期無(wú)明顯不同。
(1)克羅米醛(clomiphene):又稱氯菧酚胺,其卵泡期與自然周期相似或稍長(zhǎng),主卵泡大多超過(guò)1個(gè),通常1-2個(gè)以上卵泡成熟。其成熟卵泡直徑比自然周期大,平均約23mm(18-25mm)。超聲監(jiān)測(cè)必須連續(xù)進(jìn)行,近排卵前2-3天應(yīng)每天監(jiān)測(cè)。
(2)尿促性腺激素(hmg):含促卵泡素(fsh)和促黃體素(lh),或用純fsh誘發(fā)排卵治療。其卵泡超聲表現(xiàn)可呈不規(guī)則圓形、橢圓形、三角形、多邊形,一個(gè)卵巢內(nèi)的多外卵泡大小不等。用hcg后卵泡進(jìn)一步增大,平均卵泡直徑25.6mm(18-30mm)。排卵后直腸窩暗區(qū)較多。
(3)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gnrh-a)聯(lián)合hmg或fsh誘發(fā)排卵,是目前治療不孕癥,進(jìn)行體外受精-胚胎移植(ivf-ft)較理想方案。它有效抑制內(nèi)源性黃體生成素(lh)分泌,避免過(guò)早lh峰形成,能增加細(xì)胞采集率、受精率及妊娠率。
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