纖維支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查臨床意義

纖維支氣管鏡檢查用于以下情況：

1、明確肺部腫塊的性質(zhì)

目前影像學(xué)診斷儀器對(duì)肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對(duì)腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。

2、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源

痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。

3、頑固性咳嗽

咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對(duì)治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。

4、不明原因的喘鳴

一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，如病人無類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。

5、咯血及痰中帶血

咯血常見的病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時(shí)可于鏡下作局部填塞治療。

肺不張病因?yàn)槟[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。

6、肺不張。

7、氣管插管中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進(jìn)行，因此可清楚地矯正氣管導(dǎo)管的位置，需要單側(cè)肺通氣時(shí)能幫助將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入左、右支氣管內(nèi)。

8、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用

纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長期氣管切開或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉損傷、氣管損傷、出血、感染等、

9、清除氣管、支氣管分泌物

部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。

10、肺部感染疾病中的應(yīng)用

經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，此外，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。

11、彌漫性肺部病變

運(yùn)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。

12、對(duì)可疑肺結(jié)核的診斷

對(duì)X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。

13、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍

纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。

14、燒傷病人應(yīng)用

燒傷病人常發(fā)生氣管內(nèi)有結(jié)痂，阻塞氣道而出現(xiàn)通氣障礙，經(jīng)纖支鏡清除氣道分泌物及結(jié)痂，有利于改善通氣。

15、肺泡蛋白沉著癥

經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時(shí)，用纖支鏡進(jìn)行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能。

16、嚴(yán)重哮喘

嚴(yán)重哮喘患者有氣道分泌物儲(chǔ)留并粘液栓形成表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)治療不佳者，經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，可改善肺通氣。

17、尖肺

用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質(zhì)。

18、取異物

氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。

19、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用

纖支鏡可清除氣道內(nèi)血液及分泌物，同時(shí)可了解氣管損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥及了解手術(shù)吻合口情況。

20、肺癌治療中及治療后隨診

應(yīng)用纖支鏡檢查對(duì)肺癌手術(shù)和放化療患者進(jìn)行隨診，可了解治療效果及治療后有無復(fù)發(fā)。

21、其它

經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。

檢查結(jié)果分析：

1.粘膜表面充血、水腫、伴膿性分泌物，多為炎癥。

2.粘膜表面不光整，有新生物突入腔內(nèi)且有壞死物附著，多見于腫瘤。

3.支氣管管腔變小、狹窄或阻塞，應(yīng)根據(jù)病史考慮異物、炎癥、結(jié)核和腫瘤。

4.某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出，考慮肺膿腫、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張伴感染等。

5.某葉段支氣管有血性分泌物或活動(dòng)性出血，則考慮支氣管或肺出血。

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