偏癱在癱瘓中最常見，臨床有多種類型，不能截然區分，在本質上可能為病變過程的不同階段。
(一)意識障礙性偏癱意識障礙及偏癱常呈突然發生，臨床常見于腦血管意外所導致的偏癱。開始多數有頭痛嘔吐或失語及偏身感覺異常。當昏迷或深昏迷時常常給判斷有無偏癱或哪側偏癱帶來困難，但注意下列體征的檢查有助于偏癱的早期診斷。
1.面部檢查昏迷時伴有偏癱者，呼氣時癱瘓側面頰被吹起，吸氣時則陷入。面頰給予疼痛刺激后，口角偏向健側。橋腦以上病變時兩眼及頭偏向病灶側(健肢側)，橋腦病變時兩眼及頭偏向病灶對側(癱肢側)。
2.肢體檢查將的肢體抬起任其自然落下，偏癱側落下速度顯著增快，而健側則不然，檢查可發現偏癱側腱反射減弱或消失。偏癱側病理征陽性，同側腹壁或提睪反射消失。意識障礙好轉后，偏癱側則由軟癱逐漸轉為硬癱，而健側肢體很快恢復正常。
(二)弛緩性偏癱(軟癱)常為急性病變引起的錐體束休克，癱側上下肢隨意運動麻痹，肌張力明顯低下或腱反射消失。常為偏癱早期的表現特征或為下運動神經元損害所致。
1.面部檢查早期可見偏癱側面肌麻痹、口角歪向健側，偏癱側鼻唇溝變淺，鼓腮吹口哨障礙，不能充分閉目，強行閉目時睫毛不能完全藏于眼瞼之內。
2.肢體檢查偏癱側上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢體運動及張力的恢復從近心端開始，以逐日移行為肌張力增高，腱反射亢進巴彬斯基征陽性。下運動神經元損害者病理征陰性。
(三)痙攣性偏癱多數是由弛緩性偏癱移行而來，有些亞急性或慢性起病的病人，可不經過軟癱期而逐漸發展成硬癱。
1.特有姿勢檢查可見肩高聳，前臂內收、肘、腕關節屈曲。手旋前手指屈向掌側，拇指高度內收。癱側下肢過伸，髖關節內收，膝關節伸直，踝關節內收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內翻足，劃圈樣行走步態。
2.面部檢查眼裂以上通常沒有麻痹或只有輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽性，用力閉嘴可發現偏癱側力弱，自然位時癱瘓側口角偏向下外方，張口時口呈斜橢圓形。
3.肢體檢查癱側肢體肌張力顯著增高，肢體運動明顯減弱，部分患者可完全不能運動或前臂內收，表現為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最嚴重，上肢重于下肢。
4.肌張力增高的檢查癱側上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側各關節被動運動阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強，最后抵抗消失，常稱之"折刀感"多見于錐體束病變。
5.深反射亢進檢查由于深反射閾降低，肌肉的反射性收縮幅度增強，檢查時可出現上肢的肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，撓骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢進。
6.肌陣攣檢查當膝腱或跟腱被牽張后出現一系列節律性收縮，是突然對伸肌施加壓力的持續性被動牽張而引起，常稱之"髕陣攣"、"踝陣攣"、"腕陣攣"等。
7.病理反射檢查不論任何原因導致的錐體束損害均可出現病理征陽性，如上肢屈肌病理反射可出現霍夫曼征陽性，下肢伸肌病理反射可出現巴彬斯基征陽性等。
8.淺反射減弱或消失錐體束損害所致偏癱者出現腹壁反射、提睪反射減弱或消失。
9.病理性聯合運動的檢查有4種方法：
(1)痙攣性聯合運動：偏癱側肢體在內外界刺激時出現肌張力增高更加顯著，如使癱瘓側肘關節被動屈曲時，則出現腕關節及手指的屈曲。
(2)模仿對側性聯合運動：健側肢體做隨意運動時，伴發癱瘓側肢體對應部位出現類似運動，如健側手握拳時，患側手指也出現不自主的屈曲運動。但亦可出現相反的動作，如健側握拳時，癱側手指表現為伸直運動。
(3)同側性聯合運動：當病人臥床時，伸腕時伴隨伸膝動作，髖關節屈曲時，膝關節也自動屈曲。
(4)協調性聯合運動：當癱瘓肢體運動時，同時伴有該肢體其他部位協同肌群的不自由運動。當患者仰臥時，屬病人屈曲癱瘓側的髖關節與膝關節。此時可出現同側的足背屈，脛骨前肌收縮隆起。
10.輕偏癱的檢查有以下6種方法：
(1)面部輕癱的檢查：①輕癱側閉眼力量減弱，眼瞼閉合緩慢且閉合不緊，眼瞼容易扳開。俗稱"閉目試驗陽性";②輕癱側眼裂大于健側，平臥位時可明顯出現眼裂變大;③囑病人做微笑動作時可表現為兩側面肌不相等的收縮。輕癱側鼻唇溝淺，口角偏向健側;④囑病人緊閉雙眼，開始兩側睫毛尚能深埋上下眼瞼之間，然后在短時間內輕癱側睫毛即露出，故稱之為"睫毛征陽性"。
(2)肢體輕癱的檢查：錐體束輕度受損時肢體可表現為輕偏癱，因肌力弱的程度不等，故應認真檢查方能發現肌力減弱情況。①囑病人屈曲全部手指，然后逐個伸直，進行數指動作或全部手指伸直做逐個屈曲，此時可有動作笨拙或不能執行，俗稱數指試驗，常為錐體束輕度損害之表現;②囑患者屈肘，前臂垂直，用力伸直全部手指，拇指掌骨不能充分背屈，指掌關節向掌面突出。故稱麻痹性凹形手，為輕度錐體束損害的表現;③患者仰臥位時，囑患者用力屈曲髖、膝關節，如在坐位時囑病人抬腿，仔細對比可見患肢力弱，故稱"髂腰肌征"陽性;④首先讓患者取仰臥位，醫生將手置其足根下，然后囑咐患者抬起下肢，如存在一側輕癱，而對側下肢向下壓的力量增強。或囑患者站立，輕癱側膝關節屈曲不能伸直;⑤囑患者兩上肢平舉、閉目，待數分鐘，可見輕癱側上肢旋前，且逐漸下落。但癔病性癱瘓常為急速下落。或囑患者俯臥，兩小腿抬起保持45°，可出現輕癱側小腿緩慢下落，亦可囑患者仰臥兩腿平抬起，稍停后可見輕癱側緩慢下落;⑥囑患者兩手指平舉，手心向下可出現輕癱側小指外展，或囑患者用力屈拇指，檢查者在拇指末節背側施加阻力，可見輕癱側拇指背屈力減弱。或患者仰臥，兩手在胸前交叉，囑患者坐起可出現輕癱側髖關節屈曲，足跟抬高，而健側不動。
(3)輕癱的肌張力改變檢查：①輕癱的肢體靜止時肌張力減低，肌腹平坦，失去正常的外形或肢體體位異常，此時稱"靜止時肌張力試驗陽性";②輕癱肢體在作快速被動運動時，開始在很短時間內感到有阻力，但很快減輕，呈折刀樣肌張力增高，兩側對比可發現此征。此時稱"被動時肌張力試驗陽性"。
(4)輕癱姿勢異常檢查：①輕癱時手旋前肌肌張力較旋后肌為強，囑患者前臂屈曲，正常時前臂旋后位，錐體束損害時，其手處于旋前位;②囑患者兩上肢水平前伸，手掌向上，閉目保持此位，輕癱側上肢即逐漸向上或向下偏移，肘關節輕度屈曲，此為上肢伸肌損害，屈肌張力大于伸肌張力所致，系錐體束輕度損害之表現;③囑患者仰臥位時，健側足垂直，稍向外展，患側足則外展明顯。
(5)輕癱的生理與病理反射檢查：①腱反射檢查：輕癱側腱反射可稍有亢進，如判斷有困難，可給予股內收肌反射檢查，囑患者仰臥，醫者將左手指放于患者恥骨聯合處，即擊檢查者手指，此時兩側股內收肌即同時收縮，而輕癱側內收肌收縮增強;②跖反射與巴彬斯基征的判斷，刺激足底內側較外側更易引出足跖反射，而刺激足底外側易引出巴彬斯基征的陽性體征。再者，輕癱側常出現趾緩慢背屈或全部足趾背屈，此表現應視為病理征陽性。如趾固定不動，而2～5趾背屈，對側足完全跖屈，則也應疑為病理征之表現。又如，經多次檢查足趾有時屈曲，有時伸展，當伸展時足趾呈扇形張開，健側每次均呈跖屈，亦應疑為病理性表現。
(6)輕偏癱步態異常的檢查：一側輕偏癱時，常在快速轉彎時發現一側下肢力弱。步行時輕癱側膝上舉比健側低或呈拖拽步態。
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