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腹部CT

腹部CT臨床意義

異常結(jié)果：

一、肝臟疾病

(一)肝硬化

肝實(shí)質(zhì)破壞后，引起不同程度的脂肪浸潤、纖維組織增生和再生結(jié)節(jié)出現(xiàn)。CT表現(xiàn)：①大小：早期廣泛脂肪變致肝增大，晚期肝縮小，肝左右葉大小比例失調(diào)，肝門和縱裂增寬。②外形：結(jié)節(jié)突出使肝外緣凸凹不平，也使原為凹陷的內(nèi)側(cè)緣隆突。③密度：脂肪變時(shí)減低。局限性減低，有時(shí)難以同原發(fā)或繼發(fā)癌病灶鑒別。④脾腫大是肝硬化重要的間接征象，但并非所有肝硬化均發(fā)生脾腫大。門脈高壓時(shí)可見脾門附近出現(xiàn)粗大、迂曲血管影像。⑤腹水征：肝與腹壁間距離增大，出現(xiàn)水樣密度帶狀影。

(二)脂肪肝

大多數(shù)脂肪浸潤廣泛而均勻，少數(shù)為局限性，CT表現(xiàn)為肝密度減低，低于脾臟，嚴(yán)重者CT值為負(fù)值，因而使肝內(nèi)血管顯示為樹枝狀較高密度影。

(三)肝腫瘤

CT對肝腫瘤檢出率高，并可確定腫瘤的數(shù)目、大小以及范圍，但有時(shí)定性診斷困難。

1.肝囊腫

CT表現(xiàn)為邊界清楚的球形低密度區(qū)，CT值與水近似。

2.肝海棉狀血管瘤

CT平掃為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區(qū)。動態(tài)增強(qiáng)掃描可見病灶邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，并向中心逐漸擴(kuò)展，持續(xù)一段時(shí)間后才恢復(fù)原來的密度。該過程所需時(shí)間長短與病灶大小成正比。此特征性CT表現(xiàn)有利于定性診斷。

3.肝癌

原發(fā)性肝細(xì)胞癌為我國常見的肝臟惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤大小分為小肝癌(3cm以下)、巨塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)型和彌漫型。CT掃描見大多數(shù)肝癌為低密度，但少數(shù)肝癌為等密度，CT不易發(fā)現(xiàn)。低密度灶為圓形、橢圓形、分葉形或不規(guī)則形。瘤內(nèi)因壞死、液化等出現(xiàn)更低密度區(qū)，中間和邊緣可見瘤結(jié)節(jié)。另外還應(yīng)注意下列間接征象：肝外形有局限性隆突。肝門，膽囊、胰腺和胃移位。80%的肝癌伴發(fā)肝硬化。

肝轉(zhuǎn)移癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)類圓形低密度區(qū)，其大小不一。增強(qiáng)可見瘤體增強(qiáng)或環(huán)形征。鑒別診斷需借助其他臨床資料。

(四)肝膿腫

CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形低密度區(qū)，CT值因膿腔內(nèi)容物成份不同而差別也大。如含氣體，可見氣液面，即可確定診斷。增強(qiáng)掃描以膿腫邊緣呈環(huán)形征。

(五)肝包蟲病

為圓形或卵圓形病灶，邊界清楚，壁薄，囊壁常有鈣化，大囊之內(nèi)可有多個(gè)子囊。

二、膽道疾病

(一)黃疸

CT對黃疸患者的鑒別價(jià)值頗高，可以確定是否為梗阻性黃疸、梗阻的平面和梗阻的病因。

梗阻性黃疸表現(xiàn)為膽道系統(tǒng)擴(kuò)張。①肝內(nèi)膽管擴(kuò)張;肝內(nèi)出現(xiàn)由肝門向肝內(nèi)延伸的低密度樹枝狀影，無增強(qiáng)效應(yīng)。②肝總管和膽總管擴(kuò)張;肝門或胰頭出現(xiàn)卵圓形或卵圓形低密度影，即為擴(kuò)張膽總管的橫斷面，稱之為環(huán)征。③膽囊增大。

梗阻平面的判定主要根據(jù)膽系擴(kuò)張的范圍。①肝總管平面梗阻：僅肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊多縮小;②胰腺上段膽總管梗阻：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門出現(xiàn)環(huán)征，胰頭內(nèi)不出現(xiàn)環(huán)征，膽囊可能增大;③胰內(nèi)段總膽管梗阻;肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門和胰頭內(nèi)出現(xiàn)環(huán)征，數(shù)個(gè)平面均見環(huán)征，胰頭內(nèi)不出現(xiàn)環(huán)征，膽囊可能增大;④壺腹區(qū)梗阻：全部膽系擴(kuò)張，在鉤突平面可見到總膽管擴(kuò)張影。

梗阻病因的判定必須綜合分析梗阻的部位、有無腫塊或結(jié)石及其他一些征象，再結(jié)合臨床資料。梗阻的病因很多，一般為腫瘤，炎癥和結(jié)石。不同平面好發(fā)病有所不同，故梗阻平面確定有助于病因分析。

(二)膽石癥

膽石CT值與鈣含量成正比。

膽囊結(jié)石一般顯示為膽囊內(nèi)高密度，大小、形態(tài)不一。純膽固醇結(jié)石，不顯影。膽囊結(jié)石常伴發(fā)膽囊炎，見膽囊壁不規(guī)則增厚和鈣化。膽管結(jié)石，除顯示結(jié)石本身外，還可見結(jié)石引起的膽管梗阻性擴(kuò)張。

(三)膽系腫瘤

膽囊癌表現(xiàn)為膽囊增大，囊壁不均勻增厚和密度不均，增強(qiáng)掃描顯示高密度塊影、膽管癌除顯示癌瘤造成的膽系梗阻外，還可顯示癌本身或肝門腫塊。

三、胰腺疾病

胰腺為腹膜后臟器，是普通X線檢出的難點(diǎn)。CT可顯示胰腺及其周圍結(jié)構(gòu)，故診斷準(zhǔn)確性高。

(一)胰腺癌

直接征象為腫塊或胰腺局部增大，等密度多見，少數(shù)為低密度。間接征象為胰管因腫瘤浸潤和壓迫所致遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張，如主胰管和膽總管同時(shí)擴(kuò)張，則顯示雙管征。如胰腺癌擴(kuò)散，浸潤周圍脂肪層而致輪廓模糊。淋巴轉(zhuǎn)移使胰腺及大血管周圍淋巴結(jié)腫大。肝轉(zhuǎn)移和腹膜后轉(zhuǎn)移可引起腹水征。

(二)胰腺炎

急性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺腫大、變形和邊緣模糊。慢性胰腺炎顯示胰腺萎縮萎縮或增大、變形、鈣化和假性囊腫。

四、腎臟疾病

(一)腎囊腫

多發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的邊緣清楚的圓形或類圓形低密度區(qū)，CT值為6-18H.

(二)腎細(xì)胞癌

CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有密度不均勻的腫塊，其中常見到鈣斑。癌瘤轉(zhuǎn)移至主動脈淋巴結(jié)時(shí)，CT易于顯示。

(三)腎盂癌

多為移行細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)腫塊，約50%的患者有腎盂積水。

五、腎上腺腫瘤

由腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)衍生而來。CT可檢出小至5mm腫塊……腎上腺邊緣平直和向外凸時(shí)要高度懷疑腫瘤存在。

六、其他

腹內(nèi)其他器官，如膀胱、前列腺、女性內(nèi)生殖器腫瘤和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌均可由CT檢出確診。

需要檢查的人群：腹腔臟器病變、損傷的患者。

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