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男科計算器體層掃描 (CT)

男科計算器體層掃描 (CT)臨床意義

異常結果:CT在前列腺疾病中的應用前列腺疾病:前列腺CT診斷依賴于對其大小。形態和密度變化的認識。正常前列腺輪廓清晰,基本對稱。前列腺增生和癌均可表現為不規則增大,但輪廓上見分葉狀孤立性結節對腫瘤的診斷是有益的。前列腺CT值測量價值有限,正常前列腺組織。前列腺增生前列腺癌組織間CT值有無明顯差異:僅在囊變、膿腫或注入造影劑后腫瘤壞死區不強化等方面觀察密度有一定價值。CT發現鈣化較其他影像學敏感。前列腺先天異常:前列腺大囊腫和Mullerrian管囊腫,位于前列腺的中線后部,圓形邊界清楚的囊性病變,呈水樣密度或高與水密度,部分邊緣可鈣化。Mullerrian管囊腫與尿道相通,在靜脈注射造影劑延遲掃描或排尿后掃描時可見囊內含造影劑,這一點可與前列腺大囊腫相鑒別。前列腺膿腫:前列腺膿腫表現為前列腺內單個或散在不規則的低密度灶,增強檢查呈邊緣強化,而液體區不增強。入膿腫穿破前列腺包膜,在前列腺周圍組織內形成彌漫性炎癥浸潤和液體潴留。前列腺增生癥:前列腺增生多見于兩側葉或中葉增大,邊緣清楚,密度均勻。表現為橫徑或前后徑增寬,橫徑大于正常值,表現以側葉增生為主:前后徑大于正常值,表現以中葉增生為主。中葉增生肥大時對前列腺組織向膀胱內突出,表現似為膀胱內占位病變,但膀胱壁均勻完整。由于CT不能區分前列腺內層及外層腺體結構,對前列腺增生、炎性前列腺增大、早期前列腺癌的鑒別非常困難。前列腺癌:前列腺癌95%以上為腺癌,早期癌位于包膜內的結節,在密度上無特異表現,CT顯示有一定限度。若為黏液腺癌則可顯示低密度病灶,因其含黏液成分特別在增強檢查時低密度灶更加明顯。前列腺癌好發前列腺外周部,當腫瘤生長超過包膜時,前列腺呈結節狀不規則的邊緣或分葉狀。前列腺癌最易侵犯的是精囊,CT上表現為膀胱精囊角變窄或完全消失,兩側明顯不對稱。CT對判斷前列腺癌淋巴結轉移準確率較高,為80%~90%。前列腺肉瘤:前列腺肉瘤為非均勻性囊性病變,因腫瘤生長迅速,浸潤鄰近組織,表現為浸潤。閉塞前列腺和直腸脂肪組織內較大的腫塊。可見盆腔、膀胱及直腸受累。腫瘤易壞死導致孤立性低密度區。常見骨盆的溶骨性轉移。年輕人廣泛浸潤前列腺及周圍組織的腫瘤,應首先考慮肉瘤的可能性大。CT在精囊腺疾病中的應用精囊疾病:CT能更好的顯示精囊,但因腫瘤、膿腫、先天性異常較為少見,故影像學經驗有限。所以精囊CT掃描的適應癥主要為前列腺癌和膀胱癌的分期。膀胱精囊角對腫瘤分期非常重要,其大小、輪廓有較大的個體差異,應兩側對比觀察。精囊的CT值測量在鑒別囊性和實性病灶時有意義,此時采用增強CT尤為重要。精囊囊腫:精囊囊腫在精囊上可見囊性厚壁病變,水樣密度。壁可光滑或不規則,常可見鈣化。增強掃描后囊壁可以強化。有時伴有一側腎形態異常或缺如。精囊腫瘤:惡性腫瘤:瘤體較小時表現為精囊邊緣不規則的分葉狀;較大腫瘤,精囊區軟組織腫脹,壞死區呈低密度灶,有時可見斑點狀小的鈣化。腫瘤常侵犯盆腔、膀胱、直腸和前列腺。CT上為腫瘤周圍組織邊緣模糊不規則及不均勻的密度灶,并可見淋巴結腫大。良性腫瘤:纖維瘤和平滑肌瘤表現為軟組織密度的實性腫瘤,邊緣清楚,無浸潤性生長征象。囊腺瘤表現為多囊性病變。較大的良性腫瘤多引起膀胱和直腸移位。典型的皮樣囊腫常為囊壁發生鈣化。CT在外生殖器疾病中的應用外生殖器疾病:多數外生殖器腫瘤在臨床體檢中,觸診即能明確其大小、形態、質地,并已獲得病檢。CT主要用于這些器官惡性腫瘤的分期,特別是轉移淋巴結和遠道轉移。在尋找隱睪的定位診斷方面,CT操作簡便、無損傷,常為首選。隱睪:CT用于臨床上未捫及睪丸的定位。隱睪常位于睪丸下降的行程內,即腹膜后、腹股溝、陰囊上部等處,呈卵圓形軟組織密度影,直徑1~2cm,邊緣清楚,隱睪停留在腹股溝處占70%,由于兩側腹股溝組織對稱,且能區分精索,所以絕大多數隱睪能夠準確定位。在腹腔停留的隱睪因受腸袢、血管、淋巴結的影響,約40%呈假陰性。所以CT無發現,也不能提示單側睪丸或無睪丸癥。若隱睪大于3cm,應考慮惡變。睪丸惡性腫瘤:睪丸惡性腫瘤多為單側,表現為睪丸增大,呈邊緣清楚的腫塊,密度不均勻,常可到液化壞死的低密度區,增強掃描實質部分呈不同程度的強化。常伴有盆腔和腹膜后淋巴結轉移。睪丸鞘膜積液:鞘膜積液呈水樣密度,分界清楚,密度均勻,與睪丸密切相連,增強掃描無強化。外傷后血腫及出血應與鞘膜積液區分。精索腫瘤:精索腫瘤CT表現無特征性,顯示為腹膜溝內圓形腫塊,邊界清楚,密度均勻,中心常見低密度區。由于特定的位置,不易與隱睪腫瘤區分。需要檢查的人群:前列腺、精囊腺、睪丸發育異常,睪丸腫瘤、睪丸鞘膜積液患者。

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