眼及眶區CT檢查

眼及眶區CT檢查臨床意義

1.可顯示各類腫瘤的部位、形態、大小及范圍，某些腫瘤還可確定其性質。

2.對金屬及非金屬異物可清晰顯示，并且能準確定位。

常見眶內病變CT征象

1.良性腫瘤眶內良性腫瘤CT掃描多顯示為圓形、類圓形、橢圓形高密度占位病變，邊界清楚，內密度均質(指腫瘤內密度在CT片上均勻一致)，如海綿狀血管瘤、神經鞘瘤、淚腺良性多形性腺瘤。因腫瘤長期緩慢增長可引起眶內壓增高，CT可顯示眶腔普遍或局部擴大。

2.惡性腫瘤惡性腫瘤呈浸潤性增長，CT掃描常顯示腫瘤邊界不清楚，形狀不規則，常合并骨破壞，如副鼻竇癌眶內侵犯。但有些眶內惡性腫瘤顯示類似良性腫瘤的CT征，如形狀類圓形、邊界清楚、內密度均質、無明顯骨破壞等，常見的包括橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、淚腺腺樣囊性癌等。

3.炎性假瘤炎性假瘤是常見的眶內占位病變，CT顯示病變多位于眶前部，并附于或包裹正常結構如眼球、眼外肌或視神經。病變形狀不規則，邊界不清楚。部分彌漫性炎性假瘤可波及眶內所有結構，呈全眶腔彌漫性密度增高，眶內正常結構均被遮蓋。

4.血管畸形常見的眶內血管畸形是靜脈性血管畸形，也稱靜脈性血管瘤。因病變范圍常較廣泛，CT顯示眶內病變呈邊界清楚，形狀不規則，且范圍較廣泛的高密度占位病變，但也有單個的血管畸形性病變。病變內常合并有靜脈石，這對診斷非常有幫助。

5.骨增生骨增生即骨肥厚。眶內能引起骨增生的病變主要包括蝶骨嵴腦膜瘤和骨纖維異常增生癥。前者CT顯示蝶骨嵴(眶外壁)肥厚，鄰近的眶內或顱內有軟組織塊影。后者為廣泛骨增生，常累及額骨、眶外壁、篩骨、眶頂、上頜骨等，病變邊界不清楚，眶內或顱內無軟組織塊影。

6.骨破壞一般見于惡性腫瘤、轉移癌，也見于肉芽腫性病變。CT顯示骨壁呈不規則骨缺損，或呈蟲蝕狀、蜂窩狀，骨破壞鄰近有軟組織塊影。

7.鈣化鈣化在眶內腫瘤中雖不多見，但具有特征性診斷意義。鈣化分兩種：一種為血管內鈣化，因其呈圓形，也稱靜脈石，主要見于靜脈血管瘤，靜脈曲張，少見于海綿狀血管瘤等病變。另一種是不規則鈣化，見于腦膜瘤、淚腺上皮性惡性腫瘤、神經鞘瘤等。

8.骨缺失一般是某種先天性病變引起骨發育不良所致，如神經纖維瘤病的眶外壁或眶頂骨缺失、眶上裂明顯擴大。CT顯示骨缺失的邊界清楚，圓滑，周圍一般無軟組織塊影。

9.骨折骨折CT較容易診斷。但注意有時篩骨紙板、眶下壁因骨壁菲簿，甚至無明顯線狀骨密度影，不要誤認為骨折。臨床上常見的包括各種眼眶底、眶內壁的爆裂性骨折，嚴重的還有眶外壁、顴弓、上頜骨骨折。分析眼眶爆裂性骨折時，應注意骨折面積大小(骨折面積愈大，眼球內陷機會愈多。骨折面積小，不易引起眼球內陷，但可導致復視)、有無眶內軟組織、眼外肌疝出或嵌塞。

10.甲狀腺相關眼病甲狀腺相關眼病也稱Graves’病，這是最常見的單側和雙側眼球突出原因。臨床上有眼瞼退縮、上瞼遲落等一些典型體征。而CT在疾病的不同時期顯示出不同的形態學的改變，主要CT征包括：眼球突出、眼外肌肥厚、脂肪墊擴大，其中以眼外肌肥厚最常見。其受累頻率依次是下直肌、內直肌、上直肌和外直肌，晚期提上瞼肌、上斜肌均肥厚。甲狀腺相關眼病的眼外肌肥厚特征為以肌腹梭形肥厚為主，邊界清楚。但當下直肌肥厚做水平CT掃描時，易誤診為眶內腫瘤，此時應做冠狀CT鑒別。

11.其它繼發性改變(1)眶腔擴大任何長期眶內占位病變均可造成眶腔普遍或局部擴大。成年人病史多在一年以上，兒童眶內占位病變3個月即可出現眶腔擴大。(2)眼球變形眶內硬性病變或生長較快的腫物可至病變接近的眼球壁變形，甚至呈“帳蓬狀”。(3)眶內正常結構移位眶內膨脹性生長的腫瘤可致眼外肌、視神經發生移位。

12..眶內正常結構的增粗或腫大眶內一些正常結構可因某種原因致增粗或腫大，如眼外肌、視神經眼上靜脈、球后脂肪。這些病變也是眼球突出較常見的原因，但常被臨床醫生所忽視。

13.眼外肌肥厚眼外肌肥厚在眼部CT中較常見，主要原因包括：甲狀腺相關眼病(Graves’病)、炎性假瘤、外傷、寄生蟲等病變。

14.視神經增粗視神經可因腫瘤、炎癥、壓迫等病因而增粗。

15.球后脂肪墊增厚此征臨床易忽視，臨床常因眼球突出而作CT檢查。但CT僅顯示眼球突出，并無占位病變、肌肉增厚等其它征象，實際這就是球后脂肪墊增厚。此征雖無特殊意義，但常見于甲狀腺相關眼病、眶內輕度慢性炎癥等病變。

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