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一般腹股溝斜疝修復術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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一般腹股溝斜疝修復術

注意事項

　　[手術原則]

　　1.充分顯露　切口上方需在腹壁下動脈處，使疝囊頸充分顯露出來。

　　2.高位結扎疝囊　在內環處完全分離出疝囊，這樣才消滅腹膜的袋形外突，防止疝的復發。

　　3.仔細止血　沿精索走行的大小出血點要一一結扎止血，防止術后形成血腫，繼發感染。

　　4.加強腹壁　主要是利用縫合或修復的方法加強腹壁，特別是加強腹股溝管后壁的力量，減少薄弱環節，這是手術成敗的關鍵。術前必須仔細選擇修復方法;術中應認真操作。 [手術方法的選擇]

　　修復腹股溝斜疝的手術方法很多，應根據病人的年齡、疝囊大小、病程長短、有無復發等具體情況來選擇。常用的手術方法和操作特點如下：

　　病人情況

　　嬰幼兒先天性斜疝

　　兒童、青少年小型斜疝，腹肌無明顯缺損

　　成人斜疝，腹股溝管后壁無缺損

　　成人斜疝，腹壁輕度薄弱

　　老年人斜疝，復發性疝，腹壁重度薄弱

　　巨大斜疝，腹壁重度薄弱

　　手術方法和操作特點

　　經腹腔疝囊高位離斷術

　　經腹股溝疝囊高位結扎術

　　精索原位腹股溝斜疝修復術(Ferguson)精索不移位，僅次聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強腹股溝管前壁

　　精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(Bassini)：精索移位至腹內斜肌和腹外斜肌之間，再將聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強腹股溝管后壁

　　改良精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(McVay)：與上法相同，但聯合肌腱縫于恥骨韌帶上

　　精索皮下移位腹股溝斜疝修復術(Halsted)：精索移位至腹外斜肌外，聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，腹外斜肌腱膜重疊縫合

　　除此以外，在選擇和施行手術時還需注意以下幾個具體問題：

　　1.成人的腹外疝修復術，除有嵌頓或絞窄者應緊急手術外，均宜擇期手術。

　　2.成人并發腹內壓力增高的疾病(如腹水、尿潴留、嚴重的慢性咳嗽等)或其它全身性嚴重疾病(如肺原性心臟病、心力衰竭等)，以及妊娠早期和后期，均不宜手術治療。

　　3.小兒的腹股溝斜疝很多可以隨年齡增長而自愈。嬰幼兒因先天性腹膜鞘突未閉而發生的斜疝，約有40%在生后6個月左右可以自愈，約有60%至2歲時自愈。因此，直徑在2cm以內的較小疝囊，均適于在1～2歲以后施行手術。

　　4.未嵌頓的斜疝同時患有局部皮膚疾病時，應等皮膚病治愈后手術。

　　1.大出血　疝修復術中發生大出血會造成嚴重后果。最常發生出血的3條血管是閉孔動脈異常起源支、腹壁下血管深支和髂外或股動、靜脈。

　　造成大出血的主要原因是縫合腹股溝韌帶時，縫針過深，穿破血管發生出血。所以，在進行縫合時，一方面應將被縫的韌帶盡量提起，使之離開血管，另一方面可用左手示指將股動、靜脈向外推開。萬一發生出血，小的血管損傷可用壓迫止血。如壓迫無效，可擴大顯露范圍，予以結扎(固有交通支，不會發生組織血運障礙)。但大的血管損傷時，則需及時擴大切口，暫時壓迫出血的上、下血管，然后用3-0絲線修復血管破口。萬不得已時，才考慮采取結扎方法。此外，由于陰囊組織疏松，即使是細小的出血點也不易自行止血，以致形成血腫。因此，操作中無論大小出血點均應仔細結扎。

　　2.下腹壁神經損傷　下腹壁神經分布較密，如圖26-8所示，切開腹壁各層時應避免損傷。一旦切斷，宜將斷端結扎，以防營養血管滲血。

　　3.輸精管損傷　對年輕男子，可考慮術中即行輸精管吻合術。

　　4.睪丸血運損傷　睪丸的供應血管較多，主支是來自腹主動脈的精索內動脈(即睪丸動脈)。此外，尚有精索外動脈、輸精管動脈、膀胱下動脈、前列腺動脈和陰部動脈[圖8]。這些動脈互有交通支相連，故一般不易發生睪丸缺血和壞死。即使如此，在疝修復術中，如精索與疝囊有緊密粘連，分離過程中仍應避免損傷精索的小血管。此外，尚應注意在縫合精索通過的內、外環時，不要縫得過小，以免造成精索絞窄。

　　5.腹腔臟器損傷　疝的修復手術過程中，最易損傷的腹腔臟器是腸管。可能在切開疝囊時切破腸管，或在結扎疝囊時將腸管扎住，所以在進行這兩個步驟前要認真檢查，采用預防措施，避免損傷。膀胱也易被傷，特別是兒童的膀胱位置較高，疝囊距膀胱較近，分離疝囊或縫扎囊頸時更易受損傷，必須注意避免。如不能確定疝囊或膀胱時，可先試作穿刺;如還不能確定，即應改經腹腔途徑辨別。術中一旦發生內臟損傷，均應及時修復處理。

　　6.腹橫筋膜雙對抗縫合應在交叉不整齊的平面和深度上進行，最后形成一鋸齒狀縫線，以增加強度，避免撕裂。

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