三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
骨折是嚴(yán)重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對(duì)一般情況欠佳或已有休克者,應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位X線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對(duì)術(shù)中需攝X線片者,應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械,并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全,以免臨時(shí)準(zhǔn)備,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
開(kāi)放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開(kāi)放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者,應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
切開(kāi)復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者,應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素,以后每6小時(shí)1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備,參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口,嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。
因故需延期手術(shù)的病人,應(yīng)先行牽引,既可復(fù)位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。
需同時(shí)植骨的骨折,如延遲手術(shù)的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。
第五掌骨掌骨頸骨折.手背側(cè)觀第五掌骨縮短,掌骨頭塌陷。(圖1)
因遠(yuǎn)骨折段有旋轉(zhuǎn),屈指時(shí)小指與環(huán)指有交叉。(圖2)
X線片示掌骨頸成角,掌骨頭屈向掌側(cè)并有旋轉(zhuǎn)。(圖3)
沿第五掌骨背側(cè)做弧形切口,牽開(kāi)伸小指肌腱,顯露骨折端。(圖4)
在直視下復(fù)位骨折,用克氏針做叉內(nèi)固定。(圖5)
X線片示骨折復(fù)位有內(nèi)固定情況良好。(圖6)
閉合傷口,塌陷的掌骨頭恢復(fù)原高度。用背側(cè)石膏托制動(dòng)4周,開(kāi)始有保護(hù)地練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。骨折愈合后拔針。(圖7)
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