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直腸陰道瘺修補術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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直腸陰道瘺修補術(shù)

直腸陰道瘺修補術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    腸道準(zhǔn)備　術(shù)前進3天流質(zhì)飲食，同時口服腸道抗生素。手術(shù)前晚及當(dāng)日晨清潔灌腸。

  • 2

    外陰及陰道準(zhǔn)備　術(shù)前3天，以1∶5000高錳酸鉀坐盆，消毒棉球擦拭外陰及陰道。

直腸陰道瘺修補術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)低位直腸陰道瘺修補術(shù)

  • 2

    適用于近外陰及肛門位置較低的瘺孔。此類瘺孔常較大，有時合并有肛門括約肌功能不全，需將瘺孔以下的會陰部及肛門括約肌自正中切開，再行修補。

  • 3

    體位及消毒　取截石位。常規(guī)消毒外陰及陰道。

  • 4

    切口　沿瘺孔瘢痕外側(cè)緣作瘺孔形同的切口。對大瘺孔需做從瘺孔下緣至肛門正中的切口(圖1)。

  • 5

    切開肛門　沿正中線切開，起自肛門括約肌及會陰部，達瘺孔邊緣(圖2)。

  • 6

    分離陰道和直腸壁　瘺口有較明顯瘢痕時，先切除之，但不宜太多，以免修補后陰道、直腸狹窄。再沿瘺孔作銳性和(或)鈍性分離陰道及直腸的粘膜(圖3)。

  • 7

    縫合直腸壁　自直腸粘膜邊緣頂上1cm處，分兩層內(nèi)翻、間斷、縫合直腸壁(圖4)。

  • 8

    縫合肛門括約肌　在直腸兩側(cè)凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端，向中線拉攏，行“8”字縫合(圖5)。

  • 9

    縫合直腸筋膜　間斷縫合直腸筋膜(圖6)。

  • 10

    檢查肛門括約肌及直腸　以手指插入肛門，囑病人收縮肛門時，可有收縮感，提示肛門括約肌已縫合完好，亦可檢查直腸縫合口情況。

  • 11

    縫合提肛肌　兩側(cè)提肛肌行對應(yīng)間斷縫合2～3針(圖7)。

  • 12

    縫合陰道壁　陰道壁行間斷縫合，至處女膜痕對合處(圖8)。

  • 13

    1縫合會陰皮膚(圖9)。

  • 14

    1檢查直腸及陰道　陰道應(yīng)可容二指，肛門通過一指略松，且有括約肌收縮感。肛門太緊可引起排便困難，術(shù)時應(yīng)注意。

  • 15

    1術(shù)畢陰道內(nèi)填以碘仿紗布，72小時取出。

  • 16

    (二)高位直腸陰道瘺修補術(shù)

  • 17

    修補方式基本上與膀胱陰道瘺修補術(shù)相同。在陰道壁與直腸壁間，分離瘺孔周圍組織使陰道后壁與直腸壁分開，分離的范圍距瘺孔1～5cm，分兩層縫合直腸壁。再縫合陰道粘膜。術(shù)畢檢查直腸縫合口情況。陰道內(nèi)塞入碘仿紗布。

  • 18

    如瘺孔僅位于陰道穹窿，且子宮已切除者，與高位膀胱陰道瘺的修補相似，可行高位陰道閉合術(shù)(參見膀胱陰道瘺的相應(yīng)部分)。瘺孔較大者，為保證修補成功，在行修補術(shù)前約2～3周，應(yīng)行暫時性的乙狀結(jié)扎造口術(shù)，使糞便改道，在瘺修補術(shù)后6～8周再將結(jié)腸造口閉合。

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推薦問答

問PCP與PJP肺炎有何區(qū)別？
答

肺囊蟲肺炎（Pneumocystis Pneumonia，簡稱PCP）和肺孢子蟲肺炎（Pneumocystis Jirovecii Pneumonia，簡稱PJP）實際上是同一種疾病，只是病原體的命名有所更新。過去稱為肺囊蟲，現(xiàn)在則被命名為肺孢子蟲（Pneumocystis jirovecii）。這種肺炎主要影響免疫系統(tǒng)受損的人群，如艾滋病患者或長期使用免疫抑制劑的患者。臨床表現(xiàn)包括干咳、發(fā)熱、呼吸急促和低氧血癥。診斷通常需要通過痰液或支氣管肺泡灌洗液的微生物學(xué)檢測。治療上，盡管病原體名稱有所變化，但治療方案基本保持一致，主要采用抗真菌藥物如復(fù)方磺胺甲惡唑等。

問貼墻站立鍛煉的正確姿勢是什么？
答

貼墻站立鍛煉是一種簡單有效的身體矯正方法。正確的姿勢如下：首先，選擇一面平坦的墻壁，背對墻壁站立。腳跟、臀部、背部和頭部應(yīng)緊貼墻壁，腳跟與墻壁之間保持約一拳的距離。兩腳并攏，腳尖向外約45度。雙臂自然下垂，手掌貼于大腿外側(cè)。下巴微收，目視前方。保持這個姿勢，深呼吸，感受背部肌肉的拉伸和腹部肌肉的收緊。每次站立時間可以根據(jù)個人情況逐漸增加，從幾分鐘開始，逐漸延長至30分鐘或更長時間。

問漱口水應(yīng)在刷牙前還是刷牙后使用？
答

漱口水的使用時機應(yīng)根據(jù)其具體作用和成分來確定。對于含有抗菌成分的漱口水，建議在刷牙后使用，因為刷牙可以去除牙齒表面的大部分食物殘渣和細菌，而漱口水則能進一步減少口腔中的細菌，幫助預(yù)防牙周病和齲齒。對于不含抗菌成分的漱口水，如僅用于清新口氣或緩解口腔不適，可以在刷牙前后使用，以個人喜好和需求為準(zhǔn)。重要的是，漱口水不應(yīng)替代刷牙和使用牙線，而是作為口腔衛(wèi)生維護的輔助手段。

問牙齒剖面分為哪幾層？
答

牙齒剖面分為三層結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。牙釉質(zhì)是牙齒最外層的硬組織，主要由礦物質(zhì)組成，具有高度的抗磨損性和保護性。牙本質(zhì)位于牙釉質(zhì)下方，是構(gòu)成牙齒主體的主要部分，含有牙本質(zhì)小管，與牙髓相連。牙髓位于牙齒的中心，包含神經(jīng)、血管和淋巴組織，負責(zé)牙齒的營養(yǎng)供應(yīng)和感覺傳導(dǎo)。這三部分共同構(gòu)成了牙齒的結(jié)構(gòu)，維持牙齒的功能和健康。

問心理治療真的有用嗎？
答

心理治療是一種經(jīng)過科學(xué)驗證的有效治療方法，它通過與專業(yè)治療師的交流和互動，幫助個體識別和解決心理問題，改善情緒狀態(tài)，增強應(yīng)對壓力的能力。心理治療可以針對各種心理障礙，如焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，通過認知行為療法、精神分析、人本主義療法等多種技術(shù)，促進個體心理的健康發(fā)展。研究表明，心理治療對于許多心理問題具有顯著的療效，且副作用較小，是一種重要的非藥物治療手段。

問腸風(fēng)是什么病？
答

腸風(fēng)，又稱為腸出血性大腸桿菌感染，是一種由特定血清型的大腸桿菌（Escherichia coli）引起的腸道傳染病。該病主要通過食物和水傳播，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)血便。腸風(fēng)的嚴(yán)重程度不一，輕者可自愈，重者可能導(dǎo)致脫水、休克甚至死亡。治療上，主要依據(jù)病情嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的補液、抗生素治療以及對癥支持治療。預(yù)防措施包括注意飲食衛(wèi)生、飲用清潔水源、個人衛(wèi)生習(xí)慣等。

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