三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
術中在預計行移植前1h,另外鋪設無菌臺,與手術器械車分開以免造成污染。配制15~20℃復方乳酸林格氏液于復溫容器內,在無菌條件下,自包裝中取出低溫保存異體骨并行第1次細菌培養。異體骨置于恒溫復方乳酸林格氏液中復溫15min后取出,行第2次細菌培養。在抗生素溶液(4萬U慶大霉素/100ml)中洗滌5min后,行第3次細菌培養。異體骨準備完畢。
1 患者準備
術前進行耐心細致的心理護理,消除患者緊張和顧慮情緒,以取得很好配合。剃凈手術部位毛發,手及足部手術需剪指(趾)甲。
2 109HH人工肌腱的選擇① 腱體的選擇:腱體是生物性纖維,呈繩索狀。根據手術部位的需要選擇不同規格的人工肌腱腱體,如ZBF3-10、ZBF6-20用于屈伸指(趾)腱;ZBF6-15、ZBF6-20用于膝關節側副韌帶和交叉韌帶;ZBF9-10、ZBF9-15、ZBF9-20用于跟腱。② 腱膜的選擇:腱膜是經特殊處理的生物膜性材料。可為干腱膜和濕腱膜,其規格有兩種即5cm×5cm×(0.02~0.12)mm和10cm×5cm×(0.02~0.12)mm,可根據腱體的長短選擇適合的腱膜。
3 縫合線:經特殊處理的生物纖維材料,在體內可逐漸被機體吸收。其規格與普通縫合線一樣。
左環指陳舊性損傷,指淺、深屈肌腱缺損,II區。(圖1)。
患指近側指間關節主動屈曲60度,遠側指間關節0度。(圖2)。
手掌作"Z"形切口。(圖3)。
顯露指淺屈肌腱近斷端(圖4)。
于傷指尺側正中切口,在中節手指中部找到指深屈肌腱遠斷端。(圖5)。
選擇長度、直徑適當,經特殊處理的異體肌腱。從瓶中取出后置入16-20℃林格液中水合,3小時后即可應用。(圖6)。
恢復后的肌腱外觀如新鮮肌腱。(圖7)。
修整斷腱遠端殘端,清除指淺屈肌腱及瘢痕組織,保留A2及A4腱鞘滑車。將異體肌腱遠端Kessler法端對端縫合。(圖8、9)。
將異體肌腱通過A2、A4滑車及皮下隧道,導入手掌傷口內。移植異體肌腱近端與指淺屈肌腱近斷端,調整張力后做Kessler法端對端縫合。(圖10、11)。
肌腱移植后,屈指肌腱恢復張力,患指處于正常休息位。術后安裝早期被動活動支具。(圖12)。
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