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腫瘤細胞減滅術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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腫瘤細胞減滅術

注意事項

　　對于可疑IA、IB、G1患者，手術分期。可疑IA、IB、G2：①如果不化療，必須分期手術;②可疑殘留，必須分期手術;③可能無殘留，化療6個療程或分期手術。可疑IA、IB、G3或IC：①可疑殘留，手術分期;②可能無殘留，化療6個療程或分期手術。II、III、IV期：①有可切除的腫瘤殘留，進行腫瘤細胞減滅術;②有不可切除的腫瘤殘留，進行化療6～8個療程，或進行化療3～6個療程化療并隨后進行腫瘤細胞減滅術。

　　對于交界性卵巢上皮性癌，任何期別，均應該進行全面分期手術或腫瘤細胞減滅術;保留生育功能不受期別的限制;術后如果沒有浸潤性種植，無需進一步治療;術后如果有浸潤性種植，可以選擇觀察或化療;前次手術不正規，但是有殘留，應該全面分期手術;前次手術不正規，但是沒有殘留，患者可以選擇進行觀察、全面分期手術或化療。

　　初次手術的基本原則

　　1.當腫瘤局限于卵巢或盆腔時

　　當腫瘤局限于卵巢或盆腔時，全面分期手術是標準的術式。一般采用腹部正中縱切口。留取腹水或沖洗液行細胞學檢查。腹膜表面應該看得見，任何可疑的部位或粘連的部位均應該切除或活檢，對于沒有可疑發現的患者應該隨機取活檢。如果沒有發現明確的可疑病灶時，取活檢應該重點取以下幾個部位活檢的部位：雙側結腸側溝、橫隔表面(巴氏片也可以)和盆腔腹膜。子宮及雙側附件的切除，盡量保證將腫瘤完整取出，對于希望保留生育能力的患者，可以行患側附件切除。大網膜應完全切除。盆腔淋巴結應切除。腹主動脈淋巴結切除應該將下腔靜脈和腹主動脈兩側的淋巴脂肪組織整片切除。

　　NCCN指南規定，做腹主動脈旁淋巴結切除有兩個標準，一個是最低標準，即應該達到腸系膜下動脈的水平;一個是最高標準，要切到腎血管的水平。因為右側的卵巢靜脈是回流到下腔靜脈，左側的卵巢靜脈回流到腎血管、腎靜脈，這兩個位置都很高的。而且近期我們的研究發現，腸系膜下動脈以上的這段淋巴結轉移要比下邊淋巴結轉移要多。可見它不是一個這種漸進式的轉移，而是跳躍式的，它實際是通過卵巢的血管直接跳到腸系膜下動脈以上。所以一定要做到腎血管的水平。我們近期也發現很多病人，盆腔淋巴結完全是陰性的，但是腸系膜下動脈以上的淋巴結可以有十幾個陽性的。

　　2.當腫瘤累及上腹腔時

　　當腫瘤累及上腹腔時，為了獲得最大的腫瘤細胞減滅(殘留腫瘤的最大直徑<1cm)，可以采取下列的手術措施：留取腹水或沖洗液行細胞學檢查;子宮及雙側附件的切除;所有受累的大網膜應該切除;所有可疑或腫大的淋巴結均應該盡量切除;如果患者盆腔以外有腫瘤結節，但是不超過2cm(可疑IIIB期)，盆腔和腹主動脈旁淋巴結應該切除;為了達到理想的腫瘤細胞減滅，對于各期卵巢癌患者可以不擇手段地采用手段：根治性盆腔切除、腸切除、橫隔及其它腹膜剝除和脾切除。

　　I期的患者，可以進行腹腔鏡手術，其前提是：①病例是有選擇的;②手術不能違反卵巢癌手術的基本原則;③手術必須是由經驗的婦科腫瘤醫生來完成。

　　保留生育能力的手術主要適合以下情況：①早期的上皮性癌(IA和IC期);②任何期別的低危腫瘤，如生殖細胞腫瘤、性腺間質腫瘤、交界性上皮癌。但是全面分期手術是必須的。

　　卵巢原發性黏液性癌并不常見，因此需要全面評價上、下胃腸道以除外原發于胃腸道的癌卵巢轉移。闌尾的切除：所有的黏液性癌必須切除;其它所有的上皮性癌均應該切除。目前的循證醫學證據證實腹腔化療與靜脈化療相比只有在腫瘤細胞最大減滅(<1cm)的前提下對于生存才有明顯的益處。

　　關于生殖細胞腫瘤手術的基本原則，NCCN規定：①希望保留生育能力的，進行保留生育能力的全面分期手術或腫瘤細胞減滅術;②不需要生育的患者，進行全面分期手術或腫瘤細胞減滅術;③對于前次手術不完整的，a所有非早期的均需要分期手術或腫瘤細胞減滅術，b未成熟畸胎瘤應該分期手術，因為I期、G1全面分期手術后是可以不化療的，c臨床I期的無性細胞瘤無需分期手術和化療，d胚胎癌、內胚竇瘤、或混合類型，不需要分期。

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