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肘關節成形術

肘關節成形術術前準備

  • 1

    患肢的肩關節功能應為正常，控制關節的肌肉如：肱二頭肌和前臂肌肉如有萎縮時，應先進行鍛煉以及各種物理療法，待肌肉恢復或好轉后再進行本手術。

  • 2

    肘部如有較大瘢痕，可先做疤瘢切除、游離植皮，植皮成功后4～6周，再進行關節成形術。

  • 3

    因化膿性關節炎或因結核繼發感染者術前應先給予抗生素。

  • 4

    除作患肢皮膚準備外，應準備一側大腿皮膚，備取闊筋膜用。

肘關節成形術手術過程

  • 1

    體位　俯臥位，患肢放在小手術桌上或者采取仰臥位，患肢置于胸前。

  • 2

    切口、分離尺神經及顯露肘關節　見“肘關節后側顯露途徑”。骨膜下顯露下1/3肱骨后面，尺骨鷹嘴和橈骨頭[圖1⑴]。

  • 3

    切開關節和修整骨端　用骨刀沿關節間隙逐步鑿開融合的肱尺、肱橈、尺橈近側關節，骨膜下剝離肱骨前面。然后，屈曲肘關節，使肱骨下端及尺橈骨上端突出于切口下。用骨刀切除肱骨下端1～5cm，并整修成由前向后的凸圓弧狀;用弧形鑿鑿除尺骨半月切跡的淺層骨使之加深加長，再切除橈骨頭、頸，達尺骨切跡下緣的平面，銼光所有的鑿骨面，如上尺橈關節間有骨性連結，也應徹底切除，并用周圍軟組織縫合隔離，使前臂能充分旋轉。此時，肘關節兩骨端的距離約為5～0cm。以細鉆頭在肱骨下端兩側的髁上嵴處，由后向前各鉆通一骨孔，以備縫合固定筋膜用[圖1⑵]，切除軟組織中所有的骨化組織和瘢痕，清除所有的碎骨片。經沖洗，徹底止血后，暫用熱鹽水紗布填充、壓迫切口，以防滲血。

  • 4

    切取闊筋膜　在消毒鋪巾的大腿外側中部作一直切口，顯露闊筋膜，取下8cm長和5cm寬的闊筋膜一片備用。縫合切口。

  • 5

    包裹骨端　將筋膜的光滑面朝里，粗糙面朝外(以便覆蓋骨端)折疊，用三根鉻制腸線或絲線將其中部與前關節囊相應部縫合固定。用筋膜的上半段包裹肱骨下端切面，經肱骨下端鉆孔處穿線將筋膜縫扎固定;再把筋膜下半段覆蓋尺骨和橈骨的切面，并用筋膜皺壁隔開橈骨、尺骨切面的鄰接部[圖1⑶]。如筋膜寬度不夠也可用另一小塊筋膜，用荷包縫合，單獨將橈骨頭包好。

  • 6

    縫合　將關節復位并維持在90°屈曲位，從遠端向近端逐層縫合。若切有三頭肌腱膜舌形瓣，應作y形縫合以延長，保證肘的自由活動。手術結束包扎后，用前后石膏托固定肘關節于功能位。

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