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椎板融合術

椎板融合術術前準備

  • 1

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椎板融合術手術過程

  • 1

    體位　俯臥位，頭轉向一側，軀干兩側用枕墊高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可采用側臥位。

  • 2

    切口與顯露　見頸椎前側顯露途徑[圖1⑴⑵]。

  • 3

    定位　病變椎體的椎板為融合中心，需精確定位。常用的定位法有：

  • 4

    ⑴如脊椎有后突畸形，棘突后凸最明顯的椎體多為病椎。對照x線片，即可數出需融合的椎板。

  • 5

    ⑵畸形不明顯的，可于手術當日按體表標志，用美藍注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚后，插一普通針頭至病區的棘突或椎板上，攝x線側位片，測定針頭所在的棘突或椎板屬于哪個椎體，然后注入美蘭0.2ml。手術顯露時，可按有美藍染色的棘突或椎板，并對照x線片定位。

  • 6

    鑿毛椎板　先將預定融合的棘突自其根部剪斷，骨片保留備植骨用[圖1⑶]。用骨鑿自棘突根部的皮質骨下開始，將兩側椎板的皮質骨向兩側作片狀劈開，直至關節突附近，但不要鑿下。將骨瓣向兩側翻開，形成一條骨槽[圖1⑷]。用鑿時斜面朝下，直面朝上，輕輕捶敲，以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長魚鱗樣骨片翻開，上下重疊。

  • 7

    植骨　將取自髂骨的骨片及剪下的棘突，清除軟組織，剪成小條狀骨，均勻鋪在椎板的粗糙面上[圖1⑸]。植骨量不宜太少，以免日后發生折斷。特別在活動多，張應力大的頸椎、腰椎、頸胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用紗布蓋上，用鑿柄輕輕將植骨條捶緊，使之密切接觸，然后將紗布揭除，分層縫合。

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