三級甲等綜合醫(yī)院國營
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足三關節(jié)融合術是指跟距、跟骰、距舟3個關節(jié)的融合手術[圖1⑴]。術后踝關節(jié)仍保持有活動度。手術目的是穩(wěn)定足部關節(jié),矯正畸形,并恢復其功能。由于這3個關節(jié)面位于兩個互相垂直的平面上,采用不同的楔形切除,可以矯正足的跖屈、仰趾、內翻、外翻、內收、外展或高弓畸形;兩個平面的聯(lián)合楔形切除,就可以對上述的各種聯(lián)合畸形作三維矯正。足的畸形種種不同,程度不一,因此,三關節(jié)的切骨程度、固定方法也各不有同。術前應充分研究,對不同的畸形作出不同的設計;術中還應根據(jù)發(fā)現(xiàn)的情況,隨時調整,才能收到滿意效果。
1.由于關節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關節(jié)面不相稱,引起嚴重的關節(jié)功能障礙,或頑固的關節(jié)疼痛,影響工作和生活,經非手術治療無效,又不適合用其他手術來保留關節(jié)動度者,宜施行關節(jié)融合術。例如下肢關節(jié)內骨折引起的嚴重損傷性關節(jié)炎,化膿性關節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕,不宜行關節(jié)成形術等手術者。
2.成人全關節(jié)結核,關節(jié)面破壞,估計不能保留關節(jié)功能,可在病灶清除的同時施行關節(jié)融合術;并有畸形者,可同時矯正畸形。
3.由于神經病變或損傷而致肌肉癱瘓,引起關節(jié)嚴重不穩(wěn),影響整個肢體功能,而單純肌腱轉移又不足以維持關節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能,固定局部關節(jié)可以改善肢體功能者,宜施行關節(jié)融合術。如脊髓前角灰質炎后遺三角肌癱瘓,上肢不能上舉,若將肩關節(jié)固定于功能位,可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等),為預防畸形發(fā)展,早期可施行椎板融合術,或在畸形矯正后施行。
除一般擇期手術的禁忌癥以外,有下列情況者也應禁忌融合:
1.鄰近關節(jié)已有骨性強直者,不宜作關節(jié)融合術。如髖關節(jié)融合后,其活動可由正常的腰椎及膝關節(jié)來代償,以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節(jié)已經僵硬,髖關節(jié)融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側肢體的相同關節(jié)中,一側已有強直者,對側不宜施行關節(jié)融合術。如髖關節(jié)兩側均融合,起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關節(jié)軟骨豐富,關節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合,還容易損傷骨骺,影響生長發(fā)育;同時,兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下,融合了的關節(jié)可以再發(fā)生變形。因此,年齡在12歲以下的兒童,不宜施行關節(jié)融合術。
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