三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1.術(shù)后出血 發(fā)生的原因有術(shù)中血管結(jié)扎不牢、脫落,或肝組織感染、壞死;也可能因肝功能不佳、凝血功能障礙而發(fā)生廣泛滲血。發(fā)生后應(yīng)盡量辨清原因,及時(shí)處理。如血管出血,應(yīng)拆開(kāi)切口縫線,重新縫扎止血;如廣泛滲血,則可用紗布條堵塞壓迫止血。對(duì)全身有出血傾向的,可用凝血藥物和輸新鮮血等。
2.膽汁性腹膜炎 如肝創(chuàng)面有較大的膽管結(jié)扎脫落或壞死,即可發(fā)生漏膽而造成膽汁性腹膜炎,這是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。故在手術(shù)中應(yīng)盡量少使肝組織缺血,肝管結(jié)扎要牢靠,術(shù)后引流要充分。一旦發(fā)生膽汁漏,應(yīng)充分引流。
3.肝功能衰竭 肝切除術(shù)后易發(fā)生肝細(xì)胞壞死,而致肝功能衰竭,臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、出現(xiàn)黃疸、腹水、全身出血傾向、尿少,重者發(fā)生昏迷。肝功能衰竭常易發(fā)生在麻醉藥量大、手術(shù)損傷重和術(shù)前肝功能差的病人。發(fā)生后需積極采取保肝措施,如輸注葡萄糖、應(yīng)用大量維生素、支鏈氨基酸,控制蛋白攝入,應(yīng)用抗生素和結(jié)腸灌洗等。
1.肝部分切除術(shù)的病人,應(yīng)注意出血、休克、缺氧、少尿等情況,采取必要的預(yù)防措施。一旦出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)糾正。多次小量輸血對(duì)預(yù)防和糾正低蛋白血癥頗為重要。使用抗生素、維生素、保肝藥物和充分給氧,也很重要。
2.腹腔內(nèi)的香煙引流或雙腔管負(fù)壓引流可在術(shù)后3~5日拔出,如出現(xiàn)膽汁或滲血較多,則宜多留置數(shù)日。術(shù)后如有腹腔感染征象,可自引流口注卡那霉素進(jìn)入腹腔,每日1g或甲硝唑等藥物。輕度感染一般注入3~5次即可,如感染嚴(yán)重,則應(yīng)擴(kuò)大引流。
3.肝切除術(shù)切口較長(zhǎng),可在術(shù)后9~10日拆線。
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