三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前準備 消毒外陰及脫出的手,鋪巾,導尿。
陰道檢查 檢查宮頸口擴張情況,胎胸嵌入陰道程度,胎頭及胎頸位置,了解有無子宮破裂。
斷頭 有三種方法。
⑴將脫出的胎手向胎頭對側牽拉,使胎兒頸部下降,便于操作。線鋸一端縛以紗布,用示中指夾住紗布一頭,沿胎兒頸部后方送入,在胎頸前方露出,將紗布拉出,使線鋸繞過胎頸(圖2,圖3),重復檢查線鋸纏繞部位,在線鋸兩端接上拉柄。單葉拉鉤拉開陰道前后壁,線鋸柄前后交叉來回拉動,使胎頸離斷(圖4,圖5)。注意不要離斷胎頸下面的皮膚,以利于牽出胎頭。
⑵長剪斷頭法:助手用手牽拉脫出的上肢同線鋸法,術者左手進入宮腔,鉤位胎頸,并在手指保護下剪開胎頸部的皮膚、肌肉及頸椎,胎頭與胎體即離斷,注意保留部分皮膚保護胎頭娩出(圖6)。
⑶鉤斷法:助手牽拉脫出的上肢同線鋸法,術者右手持斷頭鉤,在左手的引導和護蓋下放入宮腔,從胎頸的前方送到胎頸的上緣,拇指在前護送斷頭鉤,其余手指在后鉤住胎頸,將斷頭鉤向后旋轉鉤在胎頸上(圖7,圖8),以胎頸為支點向下牽引的同時,左右反復旋轉鉤柄使頸椎脫節(jié),在助手牽引脫出的上肢時,術者在左手保護下,用長剪刀剪斷頸部軟組織斷離胎頭與胎頸。
牽出胎體 牽拉脫垂的胎手,胎體隨之易被牽出(圖9)。線鋸離斷的頸椎面光滑不會損傷陰道。
牽出胎頭 術者手伸入宮腔,示中指伸入胎兒口腔內(圖10)。若枕骨朝上,顏面朝下,向下向外牽引胎頭至恥骨聯(lián)合下緣,向上牽出胎頭的同時,另一手在下腹部向下壓迫胎頭予以協(xié)助牽引娩出。如胎頭位置較高,胎肩嵌入較深,胎頸雖可觸及,但斷頸困難,可行頭肩斜斷術。即把線鋸從一側肩部鎖骨上斜向對側腋下鋸斷,牽拉脫出之胎手,牽出胎頭,再牽引胎手,隨之胎體被牽出。此法先出頭,后出軀干,較斷頸更易牽出。
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