三級甲等綜合醫(yī)院國營
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重癥病人、如紫紺明顯或心功能較差,術前應間斷給氧,限制活動,少量輸極化液,心衰明顯者給予強心、利尿等藥物治療,待心功能及一般情況改善后,再擇期手術。
體位、切口 平臥位,胸骨正中切口,縱行切開心包,顯露心臟。
心外探查 查明肺總動脈及瓣環(huán),右心室流出道,各房室大小及是否有合并畸形。單純肺動脈瓣狹窄病人,顯示肺總動脈明顯擴張,血管壁變薄,在肺動脈根部前面可捫到一粗糙的收縮期震顫,輕按之可捫到魚口狀融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺動脈環(huán)多發(fā)育不良,比較狹小,漏斗部肌肉肥厚,右心室增大,且室壁肥厚,右心房亦增大。
手術方法
⑴低溫麻醉下肺動脈瓣直視切開術:分別分離上、下腔靜脈,放置阻斷帶。在肺動脈主干前壁用1-0絲線上、下、左、右各縫1根,作為牽引線。下端的牽引線縫于肺動脈瓣環(huán)以上約0.5cm處,上、下兩縫線間距為3~4cm[圖1-1]。用無損傷血管鉗在4根牽引線下方夾住肺動脈前壁并切開[圖1-2]。
過度換氣后,先阻斷下腔靜脈,后阻斷上腔靜脈,待右心室腔內余血排空后,停止人工輔助呼吸。去掉無損傷血管鉗,吸盡肺動脈內血液,助手向心臟側牽開肺動脈切口,使肺動脈瓣口顯露清楚[圖1-3]。
術者用利刃沿瓣膜交界融合分別準確地切開或剪開,切開部分與瓣葉附著邊緣之間要保留1~2mm以防切開肺動脈壁[圖1-4~5]。瓣膜切開后,術者以示指通過瓣口探入右心室流出道,查明有無漏斗部狹窄。瓣環(huán)有狹窄時,可用手指或長血管鉗擴張。
心內操作完畢后,術者和助手即將4根牽引線提起,開放上腔靜脈,待肺動脈切口有血液溢出時,用無損傷動脈鉗夾住切口兩邊緣,待心搏有力后,逐漸開放下腔靜脈。一般在3~5分鐘內即可從容完成此項手術。用1-0絲線連續(xù)來回縫合肺動脈切口[圖1-6]。
⑵體外循環(huán)下肺動脈瓣切開術:建立體外循環(huán)??v行切開肺動脈主干[圖2-1],見魚口狀狹窄之肺動脈口,沿融合交界分別切開[圖2-2~3]。如瓣環(huán)較小,可用手指或血管鉗擴大瓣環(huán)。肺動脈切口內注入生理鹽水,排出右心室及肺動脈內空氣,連續(xù)來回縫合肺動脈切口[圖2-4]。結束體外循環(huán)。
關胸 沖洗心包腔,縫合心包,放置縱隔及心包腔引流,逐層關胸。
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