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腹腔鏡全子宮切除-術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腹腔鏡全子宮切除

術(shù)后并發(fā)癥

　　　　并發(fā)癥及處理：一般腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，都有可能在LH中出現(xiàn)。主要并發(fā)癥有血管損傷、膀胱、輸卵管損傷、腸管損傷、切口疝等，其他包括氣腫、感染、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、小腸梗阻、深靜脈血栓性靜脈炎、肺炎等，較少見(jiàn)。有資料表明，LH的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.8%～16%，明顯低于TAH、TVH。

　　血管損傷：以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見(jiàn)，有時(shí)出血沿套管往下滴，污染術(shù)野，影響手術(shù)操作，此時(shí)可將套管壓向出血部位，壓迫止血無(wú)效時(shí)可用腎上腺素生理鹽水向腹壁內(nèi)注射，仍無(wú)效者可貫通腹壁縫扎止血。對(duì)止血仍困難，出血影響操作者，應(yīng)術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

　　大血管損傷是腹腔鏡手術(shù)中少見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可危及病人的生命。損傷多發(fā)生在腹主動(dòng)脈及其分支和下腔靜脈及其屬支部位。一旦發(fā)現(xiàn)大血管損傷，應(yīng)立即開(kāi)腹。首先用手或紗布?jí)浩戎寡缓蟛檎覔p傷部位，行單純縫合即可，對(duì)較大范圍的血管損傷，應(yīng)行血管修補(bǔ)。必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)師協(xié)助處理。

　　泌尿系損傷：包括膀胱損傷和輸尿管損傷。其發(fā)生率高于經(jīng)腹和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，一般為1.35%～2.8%。膀胱損傷是LH中最常見(jiàn)的泌尿系損傷，多發(fā)生于分離膀胱附近粘連，分離宮頸膀胱間隙或膀胱附近電凝止血過(guò)程中，對(duì)有盆腔手術(shù)史、盆腔炎、宮頸肌瘤患者，應(yīng)加倍小心，萬(wàn)一發(fā)生膀胱損傷，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，這是避免二次腹腔鏡手術(shù)或二次開(kāi)腹手術(shù)的重要保證。一旦發(fā)現(xiàn)膀胱損傷，應(yīng)及時(shí)在腹腔鏡下修補(bǔ)，對(duì)修補(bǔ)困難者應(yīng)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)損傷程度輕、范圍小的病例，可在術(shù)后安置Fo-1ey導(dǎo)管保守治療。

　　輸尿管損傷的發(fā)生率較低，但不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。損傷原因有：電凝損傷，多發(fā)生于宮旁止血困難者，為止血過(guò)度電凝誤傷輸尿管;子宮頸肌瘤導(dǎo)致輸尿管移位誤傷;子宮內(nèi)膜異位粘連或盆腔炎纖維攣縮導(dǎo)致誤傷異位輸尿管;處理子宮動(dòng)脈時(shí)使用鈦夾不當(dāng)，導(dǎo)致輸尿管損傷。一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)輕度挫傷者，可逆行插入輸尿管支架;重度灼傷或切斷者，應(yīng)行端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱吻合術(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)較晚、腎臟已喪失功能者，應(yīng)考慮切除患側(cè)腎臟。

　　腸管損傷：發(fā)生率約為0.4%，與經(jīng)腹(0.3%)和經(jīng)陰道(0.6%)子宮切除術(shù)中腸管損傷的發(fā)生率近似。LH術(shù)中小腸損傷的主要原因是電凝損傷，包括小腸壁部分或全層灼傷。一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

　　切口疝：Kadan等1993年報(bào)道，腹壁鏡切口疝的發(fā)生率為0.12%。近年來(lái)其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。可能與以下因素有關(guān)：使用了多個(gè)輔助性切口;手術(shù)切下的標(biāo)本取出時(shí)需要較大的切口;新儀器的使用需要10～12mm甚至14mm的切口;多個(gè)切口及儀器性能不足增加了手術(shù)時(shí)間;套針固定裝置的應(yīng)用增加了切口長(zhǎng)度，一般切口疝多發(fā)生于臍及臍外≥10mm的切口部位，少數(shù)患者可能多個(gè)切口同時(shí)發(fā)生。預(yù)防措施為：術(shù)者盡可能使用小的套針(5mm);套針固定裝置如筋膜栓可延長(zhǎng)筋膜切口1～2mm;對(duì)切口在10mm以上者，術(shù)畢應(yīng)行切口縫合;切下標(biāo)本的取出常需較大切口，可將12mm套針切口取在恥骨上部位;氣腹放氣應(yīng)緩慢，待腹壁扁平后再將套針取出;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不宜屏氣或負(fù)重;手術(shù)麻醉盡可能不用全麻，一旦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)積極尋找原因，有可疑癥狀者應(yīng)及時(shí)攝平臥位及站立位腹部X光平片及CT或B超檢查。對(duì)已發(fā)生切口疝者，應(yīng)根據(jù)疝入腸管情況行切口修補(bǔ)或腸段切除術(shù)。

術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后感染，包括不明原因的發(fā)熱、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、盆腔蜂窩織炎、盆腔膿腫、肺炎等。其發(fā)生率明顯較經(jīng)腹腔和經(jīng)陰道為低，此乃LH的優(yōu)點(diǎn)之一。預(yù)防措施為術(shù)后積極應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)已形成盆腔或陰道殘端膿腫者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問(wèn)外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過(guò)敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過(guò)敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過(guò)激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問(wèn)如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問(wèn)脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過(guò)涂抹遮蓋霜的方法來(lái)掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒(méi)有任何異常，一般不需要過(guò)于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問(wèn)性愛(ài)時(shí)有血是什么意思
答

性愛(ài)時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛(ài)時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過(guò)于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過(guò)于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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