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腹腔鏡全子宮切除-術后護理-并發癥-大眾養生網

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腹腔鏡全子宮切除

術后并發癥

　　　　并發癥及處理：一般腹腔鏡手術可能發生的并發癥，都有可能在LH中出現。主要并發癥有血管損傷、膀胱、輸卵管損傷、腸管損傷、切口疝等，其他包括氣腫、感染、中轉開腹、小腸梗阻、深靜脈血栓性靜脈炎、肺炎等，較少見。有資料表明，LH的并發癥總發生率為5.8%～16%，明顯低于TAH、TVH。

　　血管損傷：以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見，有時出血沿套管往下滴，污染術野，影響手術操作，此時可將套管壓向出血部位，壓迫止血無效時可用腎上腺素生理鹽水向腹壁內注射，仍無效者可貫通腹壁縫扎止血。對止血仍困難，出血影響操作者，應術中轉為開腹手術。

　　大血管損傷是腹腔鏡手術中少見而嚴重的并發癥，若不能及時發現和處理，可危及病人的生命。損傷多發生在腹主動脈及其分支和下腔靜脈及其屬支部位。一旦發現大血管損傷，應立即開腹。首先用手或紗布壓迫止血，然后查找損傷部位，行單純縫合即可，對較大范圍的血管損傷，應行血管修補。必要時請外科醫師協助處理。

　　泌尿系損傷：包括膀胱損傷和輸尿管損傷。其發生率高于經腹和經陰道子宮切除術，一般為1.35%～2.8%。膀胱損傷是LH中最常見的泌尿系損傷，多發生于分離膀胱附近粘連，分離宮頸膀胱間隙或膀胱附近電凝止血過程中，對有盆腔手術史、盆腔炎、宮頸肌瘤患者，應加倍小心，萬一發生膀胱損傷，應爭取及時發現并處理，這是避免二次腹腔鏡手術或二次開腹手術的重要保證。一旦發現膀胱損傷，應及時在腹腔鏡下修補，對修補困難者應開腹手術。對損傷程度輕、范圍小的病例，可在術后安置Fo-1ey導管保守治療。

　　輸尿管損傷的發生率較低，但不易及時發現。損傷原因有：電凝損傷，多發生于宮旁止血困難者，為止血過度電凝誤傷輸尿管;子宮頸肌瘤導致輸尿管移位誤傷;子宮內膜異位粘連或盆腔炎纖維攣縮導致誤傷異位輸尿管;處理子宮動脈時使用鈦夾不當，導致輸尿管損傷。一旦發現損傷，應及時處理。對輕度挫傷者，可逆行插入輸尿管支架;重度灼傷或切斷者，應行端端吻合術或輸尿管膀胱吻合術，對發現較晚、腎臟已喪失功能者，應考慮切除患側腎臟。

　　腸管損傷：發生率約為0.4%，與經腹(0.3%)和經陰道(0.6%)子宮切除術中腸管損傷的發生率近似。LH術中小腸損傷的主要原因是電凝損傷，包括小腸壁部分或全層灼傷。一旦發現損傷，應及時進行修補術，必要時中轉開腹。

　　切口疝：Kadan等1993年報道，腹壁鏡切口疝的發生率為0.12%。近年來其發生率呈上升趨勢。可能與以下因素有關：使用了多個輔助性切口;手術切下的標本取出時需要較大的切口;新儀器的使用需要10～12mm甚至14mm的切口;多個切口及儀器性能不足增加了手術時間;套針固定裝置的應用增加了切口長度，一般切口疝多發生于臍及臍外≥10mm的切口部位，少數患者可能多個切口同時發生。預防措施為：術者盡可能使用小的套針(5mm);套針固定裝置如筋膜栓可延長筋膜切口1～2mm;對切口在10mm以上者，術畢應行切口縫合;切下標本的取出常需較大切口，可將12mm套針切口取在恥骨上部位;氣腹放氣應緩慢，待腹壁扁平后再將套針取出;術后1個月內不宜屏氣或負重;手術麻醉盡可能不用全麻，一旦術后出現惡心、嘔吐應積極尋找原因，有可疑癥狀者應及時攝平臥位及站立位腹部X光平片及CT或B超檢查。對已發生切口疝者，應根據疝入腸管情況行切口修補或腸段切除術。

術后護理

　　術后感染，包括不明原因的發熱、切口感染、泌尿系統感染、盆腔蜂窩織炎、盆腔膿腫、肺炎等。其發生率明顯較經腹腔和經陰道為低，此乃LH的優點之一。預防措施為術后積極應用抗生素預防感染，對已形成盆腔或陰道殘端膿腫者，應及時切開引流。

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肺囊蟲肺炎（Pneumocystis Pneumonia，簡稱PCP）和肺孢子蟲肺炎（Pneumocystis Jirovecii Pneumonia，簡稱PJP）實際上是同一種疾病，只是病原體的命名有所更新。過去稱為肺囊蟲，現在則被命名為肺孢子蟲（Pneumocystis jirovecii）。這種肺炎主要影響免疫系統受損的人群，如艾滋病患者或長期使用免疫抑制劑的患者。臨床表現包括干咳、發熱、呼吸急促和低氧血癥。診斷通常需要通過痰液或支氣管肺泡灌洗液的微生物學檢測。治療上，盡管病原體名稱有所變化，但治療方案基本保持一致，主要采用抗真菌藥物如復方磺胺甲惡唑等。

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