三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.術(shù)中取石時(shí),可配合纖維膽道鏡觀察結(jié)石是否取盡,有否狹窄及擴(kuò)張。如有結(jié)石,可借助摘石籃套石。
2.肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)對治療膽管結(jié)石和膽管狹窄雖較徹底,但有時(shí)仍不能解決全部問題,需配合膽道鏡取石,置管溶石,置氣囊管擴(kuò)張等綜合治療措施。
3.術(shù)前準(zhǔn)備腸道,尤其在多次手術(shù)病人,估計(jì)粘連廣泛,一旦涉及結(jié)腸需行一期切除吻合時(shí)不致被動。
4.左肝管炎癥水腫、瘢痕粘連嚴(yán)重時(shí),強(qiáng)行分離門靜脈左側(cè)分支,可致血管撕裂、大出血。若遇此情況,先以左手示指從管內(nèi)頂壓止血,再用圓針絲線,連同左肝管前壁貫穿縫扎兩針,然后在二線結(jié)間切斷,較為安全。
5.鑒別門靜脈左側(cè)分支能否切斷,可以膠皮筋阻斷15分針。如顯示左肝缺血,則不能切斷。一旦結(jié)扎、切斷門靜脈左側(cè)分支和肝中動脈后,左肝外葉或左肝缺血時(shí),應(yīng)作相應(yīng)的肝葉(段)切除。但余肝的1~3級肝管狹窄一定要解除。否則術(shù)后易形成膽瘺、膈下感染、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。
6.經(jīng)膈面切開左內(nèi)葉上段膽管或左外葉上段膽管時(shí),防止損傷肝中靜脈或肝左靜脈。
7.跨越左肝管的門靜脈左側(cè)分支直徑>0.6cm者,多見于右肝萎縮、左肝代償性肥大病人,切開左肝管時(shí)此門靜脈分支不應(yīng)切斷。
8.左肝萎縮、右肝肥大的病例,對跨越右前葉膽管前壁的血管應(yīng)持慎重態(tài)度。
9.肝膽管盆原則上應(yīng)作在肝臟面,以便于膽汁引流。
10.膽管成形或內(nèi)吻合前,應(yīng)擴(kuò)張狹窄膽管口,插入探子,仔細(xì)探明膽管走行。成形或內(nèi)吻合應(yīng)在膽管的膜狀部分上進(jìn)行。
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