鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1.鋼板彎曲、斷裂　發(fā)生的原因多由于不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負(fù)重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發(fā)生應(yīng)重新手術(shù)，取出鋼板并另行內(nèi)固定。

　　2.鋼板取不出　有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發(fā)揮作用。應(yīng)將一端螺釘周圍的骨皮質(zhì)鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然后將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘[圖11]。

　　3.用加壓鋼板行堅強(qiáng)內(nèi)固定后，由于鋼板與骨的彈性系數(shù)相差懸殊，肢體負(fù)重應(yīng)力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質(zhì)，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處容易折斷或在去鋼板后發(fā)生再骨折。故鋼板出出后，仍需適當(dāng)保護(hù)3～6個月，以免折斷。再骨折多發(fā)生于鋼板最遠(yuǎn)端釘孔部位，為預(yù)防其發(fā)生，鋼板最遠(yuǎn)端螺釘可只穿過一側(cè)皮質(zhì)骨。這樣，可避免肢體負(fù)重應(yīng)力集中于鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質(zhì)與正常骨質(zhì)間彈性系數(shù)的突然轉(zhuǎn)變[見圖8 ⑷]

術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后應(yīng)即外固定，直至骨折愈合。應(yīng)用加壓鋼板則勿需外固定，拆線后開始扶雙拐負(fù)重練習(xí)，x線顯示骨愈合陰影時改用單拐1～2月后再棄拐行走。骨折愈合后取出鋼板，通常加壓鋼板于術(shù)后1?～2年取出。

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