古典式剖宮產術

古典式剖宮產術術前準備

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古典式剖宮產術手術過程

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切開腹壁　方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯合上橫切口。切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。
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切開子宮　取兩側圓韌帶之間的子宮壁正中縱切口4～5cm至胎膜前(圖1)，用子宮剪刀將上下端延長至10～12cm(圖2)，然后刺破胎膜，及時吸凈溢出的羊水。
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娩出胎兒　原則上以臀位助產方式完成。術者以右手擴大胎膜破口后伸入宮腔內握住胎足，以臀牽引方式娩出胎兒(圖3)。
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娩出胎盤、胎膜　同子宮下段剖宮產術。
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縫合子宮切口　子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。目前大都采用兩層縫合法。
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⑴間斷+連續縫合法：用大圓針及1-0絡制腸線間斷“8”字縫合肌層，不穿透子宮內膜及漿膜(圖4)，第二層連續褥式縫合漿肌層(圖5)。
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⑵連續+間斷+連續縫合法：第一層連續縫合肌層內2/3，不穿透子宮內膜及漿膜(圖6)。第二層間斷縫合漿肌層，由漿膜面距切緣0.5cm進針，深達肌層2/3，至對側相應處出針，包括第一層縫合的肌肉，縫在第一層的兩針之間，或者采用“8”字型間斷縫合，以防止兩層縫線之間出現空隙及形成血腫(圖7)。第三層連續水平褥式縫合漿膜層，此時進針宜稍深以使漿膜完全覆蓋子宮切口。
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清理腹腔　吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側附件有無異常，用大網膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點清紗布敷料及器械。
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縫合腹壁　檢查子宮及雙側附件有無異常，清洗腹腔。清點器械、敷料無誤后分層縫合腹壁各層。

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