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股骨下段切除術

股骨下段切除術術前準備

  • 1

    手術時間較長，出血較多，術前應配血備用。

  • 2

    攝x線片，需要時ct掃描，初步明確腫瘤及需切除的范圍。

  • 3

    準備足量和足夠長度的貯存骨，備作植骨用。

  • 4

    腫瘤病例應準備冰凍切片。

股骨下段切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，膝下墊枕。

  • 2

    切口、顯露　股上部置止血帶，取膝關節前內側顯露途徑(見膝關節顯露途徑)，自股骨中部至股骨上端作一長的前內側切口。從股直肌、股內側肌間隙進入，骨膜下顯露股骨下段。切開髕骨內側的腱膜與關節囊，將髕骨外拉翻開，股骨下段及膝關節腔的前部即可全部顯露[圖1⑴]。如腫瘤已穿破骨膜，應作局部擴大切除。

  • 3

    分離和切除股骨下段　屈曲膝關節，切斷膝內、外側副韌帶和交叉韌帶，為切除股骨下段做好準備[圖1⑵]。但在腫瘤病側施行半關節切除時，最好先在骨干部切斷骨骼，然后往下分離切除。股骨干切斷的平面高度，應初步定在x線片所見的腫瘤上極以上1cm處，但最后切除范圍必須以病理檢查為準。取近端髓腔組織作冰凍切片，鑒定切斷平面有無腫瘤殘余。如有腫瘤細胞發現，應繼續向上切除，直至發現腫瘤細胞平面以上最少1cm的正常組織(惡性瘤最少5cm)。切斷時可用線鋸套過股骨，將周圍軟組織妥善保護后鋸斷。用持骨鉗夾住斷端，在骨膜下向下剝離股骨下段，切斷腘肌、跖肌和腓腸肌起點及在膝關節后面的關節囊附著部，此時，股骨下段即可被全部游離切除[圖1⑶]。在骨膜下剝離及分離關節囊時應緊貼骨面;在股骨下段的內側及后側有腘動、靜脈及神經，應注意避免損傷。如骨腫瘤某些部位皮質變薄，在剝離時注意不要穿破，以免將腫瘤組織植入軟組織。如皮質很薄，并有小的缺損，說明腫瘤組織已侵入軟組織，應即在骨膜外分離，并將浸潤的軟組織同腫瘤一起切除。然后，將半月板切除，將脛骨軟骨面鑿除，骨膜下剝離脛骨上端3～4cm，準備植骨;如欲作股骨下段滅活再植或異體半關節移植，則上述組織勿需切除，保留脛骨軟骨面，貼近股骨髁間窩面切斷交叉韌帶備修復用。

  • 4

    修復與重建　根據病情及結合病人要求選用下列方法：

  • 5

    植骨：植骨方式可以用異體皮質骨板作雙重骨上骨移植;或縱行劈開脛骨上段，取其內側一半倒轉作缺損區的移植。植骨的兩端各與股、脛骨重疊3～4cm，以螺釘內固定(股，脛骨之間的缺損區可以縮短2cm，不致影響下肢功能)。移植骨板的總長度應為最后缺損區的長度加上6～8cm，其寬度應在3cm以上。剩下的骨缺損區用髂骨及脛骨上端取下的松質骨填充[圖1⑷]。植骨后的位置應相當于膝關節功能位，注意避免旋轉或內、外翻畸形。

  • 6

    自體瘤段骨滅活再植：將取下的瘤段骨的腫瘤組織全部刮尺，置入75%酒精滅活半小時，或煮沸滅活半小時，取出復于原位，加壓鋼板內固定，瘤腔用自體髂骨、腓骨段填充，骨殼上鉆多數孔或開窗，以利周圍血管長入，促進愈合。修復交叉韌帶。

  • 7

    異體半關節移植：將骨庫儲存的股骨下段與病人股骨上段修成相對的l形，臂長約3cm，然后對位，用拉力螺絲釘3枚固定[圖1⑸]。其他同滅活再植的處理。

  • 8

    人工半關節移植：如符合條件，可以應用。

  • 9

    縫合，松開止血帶，徹底止血，沖洗傷口，置負壓引流管后逐層縫合。

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