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骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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骨折不愈合、骨缺損骨移植術(shù)

注意事項

　　近幾十年來，由于技術(shù)的改進，骨移植術(shù)的成功率已有所提高，但仍有一部分病例失敗，其原因與治療上的缺點(如軟組織瘢痕未妥善處理、植骨周圍血運不佳、植骨量不足、接觸不緊密等，內(nèi)、外固定不充分或時間不足、術(shù)后感染等)有密切關(guān)系，必須予以重視和預(yù)防。骨折不愈合、骨缺損的原因和局部病理改變各不相同，術(shù)前必須個別詳細研究，判定有效的措施，力爭通過一次手術(shù)取得成功。

　　骨移植術(shù)成功的重要條件如下：

　　1.徹底治愈局部骨和軟組織的感染，以消除潛在感染和術(shù)后感染復(fù)發(fā)的機會。

　　2.局部如有較大的皮膚和軟組織瘢痕，應(yīng)先行切除，用適當(dāng)皮瓣移植修復(fù)。

　　3.骨折端的硬化區(qū)及其周圍的瘢痕組織必須充分切除，骨髓腔必須鉆通，以在植骨周圍創(chuàng)造一個血運豐富、生長力活躍的移植床，保證植骨成功。

　　4.植骨的數(shù)量要充足，移植骨與接受骨之間應(yīng)有廣泛而緊密的接觸，并應(yīng)用牢靠的內(nèi)固定，最好采用新鮮自體皮質(zhì)骨作骨上移植，加松質(zhì)骨骨端間移植。

　　5.外固定的范圍要足夠，時間要充分。固定期間應(yīng)進行功能鍛煉，改善局部血液循環(huán)，促進愈合。

　　6.嚴格的無菌技術(shù)，預(yù)防傷口感染。

　　【術(shù)中注意事項】

　　1.保證手術(shù)成功的條件很多，但徹底切除軟組織瘢痕和硬化骨端，創(chuàng)造一個血運良好的環(huán)境是先決條件。切除軟組織瘢痕時，慎勿損傷鄰近重要的血管和神經(jīng)。切除硬化骨端時常有姑息心理，唯恐切除過多，將導(dǎo)致骨缺損增多，愈合困難。其實，切除硬化骨質(zhì)不徹底，反而會使骨折愈合困難，甚至不愈合。因此，硬化骨質(zhì)必須徹底切除，骨缺損用骨移植修復(fù)。

　　2.上肢稍有短縮，一般不影響功能。因此，上肢長骨骨缺損，常用將兩骨折端對合、加松質(zhì)骨移植來解決，這樣，不但手術(shù)簡單，而且愈合可靠而迅速。下肢則應(yīng)盡量恢復(fù)肢體的長度。

　　3.取骨、十骨必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù);縫合時如滲血較多，應(yīng)行負壓引流，以防感染。

　　4.骨移植后，切口內(nèi)容增多，縫合時如縫線結(jié)扎困難，決不可在張力下勉強縫合，應(yīng)當(dāng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)用皮片移植覆蓋。

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