橫結腸造瘺術

橫結腸造瘺術術前準備

1
病人多數情況不佳，術前須充分準備。
2
輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。
3
肌注維生素b1、c、k。
4
積極控制感染，合理選用抗生素。
5
有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術前應放置胃腸減壓管。

橫結腸造瘺術手術過程

1
體位　仰臥位。
2
切口　右上經腹直肌切口或右上腹橫切口。
3
顯露橫結腸　切開腹膜后，將橫結腸提出切口。有時由于梗阻。近端結腸極為擴大。結腸系膜變短，腸袢比較固定，難以提出。遇此情況，可用連接吸引器的粗針頭穿刺吸取結腸內的氣體，使其癟縮后提出。
4
用生理鹽水紗布墊圍護，將確定外置部分的橫結腸的大網膜分離，結扎出血點，隨即將大網膜放回腹腔[圖1⑴]。
5
固定外置結腸　在外置橫結腸系膜無血管區切一小口，用一短玻璃棒穿過，玻璃棒兩端用一段膠管套住固定[圖1⑵]，以防腸管縮回腹腔。
6
縫合腹壁　如切口過大，可逐層縫合腹壁。將外置腸管的脂肪垂與腹膜縫合。腹膜和筋膜用中號絲線間斷縫合，皮膚用細絲線間斷縫合[圖1⑶]。最后，用手指探查切口松緊度。一般切口與腸壁間隙以能容一手指為合適。
7
處理外置腸袢　若結腸膨脹較重，需即時減壓，可在外置腸袢切一小口，向近端放入蕈狀導管，用細絲線作荷包縫合封閉[圖1⑷]，導管外端連接引流瓶。最后，用凡士林紗布包裹外置腸袢的周圍及腸壁，并將玻璃棒墊起。

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