三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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喉切開術(shù)(traceotomy)系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管,喉切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。
(一)喉阻塞:
由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞,呼吸困難較明顯,而病因又不能很快解除時(shí),應(yīng)及時(shí)行喉切開術(shù)。喉鄰近組織的病變,使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者,根據(jù)具體情況亦可考慮喉切開術(shù)。
(二)下呼吸道分泌物潴留:
由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留,為了吸痰,保持氣道通暢,可考慮喉切開,如重度顱腦損傷,呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷,顱腦腫瘤,昏迷,神經(jīng)系病變等。上述疾病時(shí),由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨礙肺泡氣體交換,使血氧含量降低,二氧化碳濃度增高,喉切開后,吸凈分泌物,改善了肺泡之氣體交換。同時(shí),術(shù)后吸入的空氣不再經(jīng)過咽、喉部,減少了呼吸道死腔,改善了肺部氣體交換,也有利于肺功能的恢復(fù)。此外,喉切開后也為使用人工輔助提供了方便。
(三)預(yù)防性喉切開:
對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù),為了進(jìn)行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持術(shù)后呼吸道通暢,可施行喉切開(目前由于氣管插管術(shù)的廣泛應(yīng)用,預(yù)防性喉切開已較以前減少)。有些破傷風(fēng)病人容易發(fā)生喉痙攣,也須考慮預(yù)防性喉切開,以防發(fā)生窒息。
(四)取氣管異物:
氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功,估計(jì)再取有窒息危險(xiǎn),或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者,可經(jīng)喉切開途徑取出異物。
(五)頸部外傷者
頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者,對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者,應(yīng)及時(shí)施行喉切開;無明顯呼吸困難者,應(yīng)嚴(yán)密觀察,仔細(xì)檢查,作好喉切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行喉切開。
1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。
2、呼吸道暫時(shí)性阻塞,可暫緩喉切開。
3、有明顯出血傾向時(shí)要慎重。
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