三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
術前應仔細檢查癌腫在喉咽部的準確地位,以便于相應的部位采取大小合適、高低相等的皮瓣,作修補用。
病人如有呼吸困難,術時難能進行氣管內麻醉,術前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開切口,以免損傷術時擬采取皮瓣的血液供應。如果作直行的氣管切開切口,會影響皮瓣的血液供應,使修復手術難以進行。
第一期:
切口頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側,上緣在舌骨處,下緣在環(huán)狀軟骨下。
暴露喉體以與全喉截除術相同的方法暴露喉體,在環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管。
進入喉咽上部從舌骨下進入喉咽腔,進入喉咽后將會厭拉出,即能清楚地見到癌腫。
分離、切除喉及喉咽部從上向下將喉及喉咽部癌腫分離,于食管入口以上水平,切斷。如健側咽部粘膜尚好,則可保留部分,但應留有安全邊緣。
切斷食管如癌腫已侵入食管口,則可將食管上端一并切除。
翻入皮瓣將皮瓣翻入已切除后的喉咽,進行修補,傷口用鉻制羊腸線或細絲線細致縫合。
頸側植皮健側頸部所缺損皮膚,用斷層皮片加以修補。
填壓傷口頸中前部留下一個垂直之裂隙,用碘仿紗條經(jīng)此填入喉咽腔,將皮瓣壓緊。填塞前,應放入鼻飼管以便術后進食,加壓包扎頸部,以免滲血。
第二期: 在2~3周后可進行第二期關閉瘺管手術。將瘺管處皮瓣蒂部切斷,將喉咽腔粘膜及頸部皮膚分內外兩層縫合,關閉瘺口。
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