回腸雙口式造瘺術

回腸雙口式造瘺術術前準備

1
病人多數情況不佳，術前須充分準備。
2
輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。
3
肌注維生素b1、c、k。
4
積極控制感染，合理選用抗生素。
5
有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術前應放置胃腸減壓管。

回腸雙口式造瘺術手術過程

1
體位　仰臥位。
2
切口　右或左側經腹直肌切口，按病變位置而定。
3
外置病腸袢　將有病變(壞死、破裂、損傷或感染)的腸袢輕柔提出腹腔，置于切口外，腸袢外置部分應包括病變腸袢兩端的正常腸管約3cm，用溫生理鹽水紗布墊圍護包蓋[圖1⑴]。將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定[圖1⑵]。
4
縫合腹壁　腹膜、腹直肌鞘用中號絲線間斷縫合，皮膚用細絲線縫合。外置腸袢周圍用凡士林紗布包裹。
5
處理外置腸袢　若系腸破裂，可經破口放入蕈狀導管，用絲線間斷或荷包縫合腸壁。若腸管壞死，病情允許，可將壞死部位切除[圖1⑶]。切除后，腸腔內仍放蕈狀導管，用絲線荷包縫合，密封腸腔，使腸腔減壓，又防止污染切口。造瘺處用凡士林紗布覆蓋。如病情不佳，可暫將腸袢置于切口處，延期切除造瘺。為使部位腸腔內容物能繼續進入遠段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠段腸管互相連通[圖1⑷]。

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