三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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1、無(wú)菌生理鹽水徹底沖凈傷口,血管鉗夾取鹽水紗布探入肛門裂口至裂口上端以上2-3cm處,拭凈直腸及肛門內(nèi)粘液及糞便,1‰新潔爾滅消毒粘膜,碘酒酒精消毒皮膚。2、換無(wú)菌巾、單,術(shù)者換手套,重鋪無(wú)菌臺(tái),換消毒器械。3、陰部神經(jīng)阻滯麻醉,或局部浸潤(rùn)麻醉。4、陰道內(nèi)塞帶尾的鹽水紗墊。
術(shù)時(shí)要點(diǎn)新鮮的傷口無(wú)疤痕組織,容易愈合,但有時(shí)撕裂的肌肉零亂,必須認(rèn)清層次。游離直腸壁不必過(guò)多。括約肌力量強(qiáng),可用絲線或Ⅱ號(hào)鉻腸線縫合。因術(shù)前無(wú)腸道準(zhǔn)備,傷口容易感染。修補(bǔ)直腸前壁時(shí),第一層不得穿過(guò)直腸粘膜,如線穿過(guò)粘膜,在直腸腔內(nèi)打結(jié),最主要的是第一針的縫合,如看不清,可將一指放在直腸內(nèi)做指示。
2、縫合括約肌可用Ⅱ號(hào)鉻制腸線或用中號(hào)絲線,先將括約肌提起,試其有無(wú)力量。將提肛肌縫合完畢,再縫合括約肌,由內(nèi)向外縫合,便于操作。縫合陰道壁以前,用生理鹽水沖洗傷口,在傷口周圍可注射抗生素,以減少感染的機(jī)會(huì)。
3、尋找肛門括約肌斷端,縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭(zhēng)取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數(shù)次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側(cè)斷端找到后向中線牽引,一指伸入肛門,體會(huì)肛指有無(wú)被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號(hào)絲線縫合。
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