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甲狀腺次全切除術(shù)-術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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甲狀腺次全切除術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1.術(shù)后呼吸困難和窒息　這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因有：①切口內(nèi)出血，形成血腫，壓迫氣管;②氣管塌陷;③喉頭水腫;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)立即在病人床旁進(jìn)行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫，如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。氣管塌陷常因巨大甲狀腺腫壓迫氣管使之變軟，當(dāng)切除腺腫后，氣管內(nèi)失去支持而塌陷，因此術(shù)中即應(yīng)作氣管切開術(shù)。喉頭水腫一旦出現(xiàn)，應(yīng)采取頭高位，充分給氧，如不好轉(zhuǎn)，也應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生兩側(cè)聲帶麻痹而引起嚴(yán)重呼吸困難，需作氣管切開。

　　2.甲狀腺危象　病因尚未肯定，危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱，脈快而弱(每分鐘在120次以上)，煩躁，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，水樣瀉。如處理不及時(shí)或不當(dāng)，病人常很快死亡。治療包括以下幾種綜合措施：

　　⑴碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，緊急時(shí)用1%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈點(diǎn)滴。

　　⑵鎮(zhèn)靜劑：肌肉注射冬眠ⅱ號(hào)半量，每6～8小時(shí)1次，利血平1～2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml靜脈點(diǎn)滴。

　　⑶氫化可的松每日200～400mg，靜脈點(diǎn)滴。

　　⑷降溫：應(yīng)用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等使體溫保持在37℃左右。

　　⑸靜脈輸入大量葡萄糖溶液。

　　⑹吸氧，以減輕組織的缺氧。

　　3.手足抽搐　手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除，挫傷或其血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度下降至8mg%以下，嚴(yán)重者可降至4mg%～6mg%，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足抽搐。癥狀多在術(shù)后1～3日出現(xiàn)。多數(shù)病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長。癥狀輕者可口服鈣劑，癥狀嚴(yán)重者可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或3%氯化鈣10～20ml。但僅能起暫時(shí)作用，最有效的治療是口服二氫速變固醇(a、t、10)油劑，有提高血中鈣含量的特殊作用，從而降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。

　　4.聲嘶　主要是手術(shù)操作的直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷、縫扎、挫夾等;少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉而發(fā)生。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時(shí)性，一般經(jīng)理療等3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。

術(shù)后護(hù)理

　　1.加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理　密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢(shì)，應(yīng)肌肉注射冬眠ⅱ號(hào)。

　　2.暫禁飲食，靜脈內(nèi)補(bǔ)液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。

　　3.術(shù)后取頭高30°斜坡位2～3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口引流。

　　4.病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。

　　5.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止。

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