三級甲等綜合醫(yī)院國營
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積極防治休克,及時足量地輸血輸液,補充血容量。
將離斷肢體做好無菌處理,保存于2~4℃冰箱中。
根據(jù)斷肢部位,準備合適的骨折內(nèi)固定器材。
準備手術(shù)顯微鏡及顯微外科器械。
右手中指從近節(jié)完全離斷,示指不全離斷。(圖1)
在兩斷端創(chuàng)面中找出血管、神經(jīng)斷端并用5-0線做標記。(圖2)
切除創(chuàng)面上污染的皮膚2-3mm。(圖3、4)
以血管神經(jīng)束為中心切除一層被污染的脂肪及軟組織,約2-3mm厚。在指背靜脈周圍切除一層被污染的組織。(圖5、6)
離斷手指并切除指淺屈肌腱及部分鞘管。骨斷端咬除2-3mm。創(chuàng)面用0.1%苯扎溴銨溶液清洗消毒。清創(chuàng)完畢。(圖7、8)
骨支架修復。如從指間關(guān)節(jié)處離斷,行指間關(guān)節(jié)融合。(圖9)
如經(jīng)指骨離斷,關(guān)節(jié)未開放,行單克氏針縱貫內(nèi)固定。(圖10、11)
雙克氏針交叉固定更穩(wěn)定。但需用微型電鉆穿針。(圖12、13)
用單針縱貫穿針,應(yīng)只貫穿一個指間關(guān)節(jié)(A),不宜貫穿兩個關(guān)節(jié)(B),使整個手指長時間不能活動;也不宜從關(guān)節(jié)腔穿出皮膚(C),以減少關(guān)節(jié)感染及肌腱損傷(圖14)
根據(jù)指骨斷端情況,也可采用不銹鋼絲襻繞作內(nèi)固定。(圖15)
肌腱的修復。伸肌腱中央束及兩側(cè)用3-0無創(chuàng)針線行“8”字縫合(圖16、17)
屈指肌腱用3-0無創(chuàng)針線作改良Kessler縫合。使手指的屈、伸肌腱張力調(diào)節(jié)于休息位。(圖18、19)
吻合血管:于手術(shù)顯微鏡下,用11-0無他針線,先吻合指背側(cè)靜脈2-3條,縫合指背側(cè)皮膚,以保護吻合好的靜脈。(圖20、21)
用11-0無創(chuàng)針線,吻合指兩側(cè)固有神經(jīng)及指固有動脈。縫合掌側(cè)皮膚。(圖22、23)
放松止血帶后觀察再植指的血液循環(huán)恢復情況。(圖24)
包扎制動,再植指端外露,以便觀察血液循環(huán)情況。(圖25)
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