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經腹股溝股疝修復術

經腹股溝股疝修復術術前準備

  • 1

    明確診斷是斜疝還是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有無嵌頓或絞窄等。

  • 2

    詳盡了解腸梗阻、脫水、休克等的嚴重程度以及全身并發哪種嚴重疾病，積極采取相應的防治措施。

  • 3

    術前排空膀胱。

經腹股溝股疝修復術手術過程

  • 1

    切口　與腹股溝斜疝修復術的切口相同[見腹股溝斜疝修復術圖⑴]。

  • 2

    顯露疝囊　先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪開，至子宮圓韌帶導出外環處時，用鑷子保護后剪斷外環，注意勿損傷髂腹股溝神經[圖⑴]，再向深部分離出子宮圓韌帶，用紗布條套過并將它拉向外下方，即可顯露并切開腹橫筋膜[圖⑵]。分開腹膜外脂肪，在股管處可見到股疝的腹膜外突部分(疝囊)。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后將其切開[圖⑶]，從腹膜切口將疝內容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內容物被嵌頓不易拉出時，必須切開陷窩韌帶以擴大股環。切開時，先將鉗夾腹膜的止血鉗拉向外側，用左手示指插在股疝疝囊頸部的腹膜和隱窩韌帶之間;如有異常起源的閉孔動脈應先結扎，再切開陷窩韌帶[圖⑷]。經此處理，拉出腸管仍有困難時，應部分切開或Z形切開股環前壁的腹股溝韌帶，進一步松解股環。檢查腸管，如未壞死，即可將其放回腹腔，處理疝囊;如已壞死，則應自腹股溝韌帶上方提出壞死腸袢，施行腸切除吻合術。操作時要仔細，避免術野污染。

  • 3

    高位切除疝囊　從腹股溝韌帶淺面經皮下潛行分離疝囊后，將腹膜切口張開，用大止血鉗向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連，用左手示指將疝囊下端上推[圖⑸]。再用止血鉗夾住疝囊底部，邊拉出邊分離，將整個疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻轉。沿疝囊頸最高處切除疝囊[圖⑹]，用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜[圖⑺]，在高位切除疝囊的操作中，要注意避免損傷術野外側的髂外血管。

  • 4

    修復股管　自髂外靜脈內側0.5cm至恥骨嵴處，將恥骨韌帶和腹股溝韌帶用4號絲線間斷縫合，最內側1針可將陷窩韌帶縫上[圖⑻]。縫合時需用左手示指保護髂外靜脈，以免損傷。第1針縫線不要太近靜脈，以免引起大隱靜脈和股靜脈回流障礙。然后，縫合切開的腹橫筋膜[圖⑼]。

  • 5

    縫合　仔細止血后，將子宮圓韌帶放回原處，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚

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