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經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）-注意事項-手術須知-大眾養生網

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經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）

注意事項

　　1.為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側傾斜10°～15°，使針尖進入膽管后略向下傾斜，便于導絲沿膽管順利向下，進入狹窄的遠端或十二指腸，如平行進入或針尖向上，導絲易碰到對側管壁而卷曲或導絲向上并可進入左側肝管。

　　2.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時導絲仍可通過梗阻端進入十二指腸，如導管不能通過梗阻時，可先行近端引流5～7日，使膽道內感染引起的炎性水腫消退后再插入導絲和導管到梗阻遠端。

　　3.應防止引流導管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導管一次。長期置管有發熱時，表示導管有淤塞或移位，需更換導管。一般經引流10～14日后，肝實質內已形成一大于導管的肉芽通道，如導管脫落，可通過導絲引導在24小時內再插入導管。

　　脫管有四種情況：①術后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內，表現為通而不暢;②管脫入肝實質;③管脫入腹腔;④固定不牢，或被病人誤拔。

　　為預防脫管，可在置管時設法將套管深入膽管內3～4cm，在沒有導絲穿入膽管時，不急于將套管直插膽管。因此時膽管結石阻塞或角度較小，套管可能順原針道進入肝實質，需注入造影劑后，膽道較穿刺前擴張、增粗、結石松動、角度增大，再緩慢插入套管，方易深入膽管腔。

　　[臨床意義]

　　1.PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進行擇期手術，增加手術安全性，減少并發癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。

　　2.可經引流管沖洗，滴注抗生素，可進行多次造影。

　　3.通過留置導管，可以灌注復方桔油乳劑等進行溶石治療，亦可進行化療、放療、進行細胞學檢查，經竇道纖膽鏡取石。

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