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經皮腎鏡碎石

經皮腎鏡碎石術前準備

  • 1

    做好相關的全身檢查，如出凝血時間、血小板計數、肝腎功能、心電圖等，提前了解身體的真實狀況，以利于對癥處理。

  • 2

    了解泌尿系統情況，在未了解清楚泌尿系統情況下，切忌匆忙碎石。碎石前則必須做好以下檢查。

  • 3

    ⑴腹部平片(K.U.B)：95%以上的尿路結石均為陽性結石，所以對懷疑有尿路結石的患者，K.U.B檢查應作為第一選擇，其優點是可以全面了解結石的部位、大小、位置、數目及密度，最重要地是能不會漏診中、下段輸尿管結石。

  • 4

    ⑵B超：主要針對陰性結石診斷，對腎內結石及腎內積水情況有良好的顯示效果，便對輸尿管結石，尤其是中下段輸尿管結石要檢出率極低，且難以判斷結石的成分。

  • 5

    ⑶尿路造影：包括靜脈尿路造影(I.V.P)及逆行尿路造影，靜脈尿路造影常用，可以準確地對結石進行定位，對判斷是否為憩室結石或腎盞口是否狹窄有很大的幫助;逆行尿路造影則是腎泌尿功能較差、腎臟不顯影情況下應用，目的是在靜脈尿路造影失敗后還能清楚地掌握尿路是否梗阻。

  • 6

    ⑷腎圖檢查：對過敏的結石患者，則宜作腎圖檢查以了解腎功能。

  • 7

    ⑸三位一體聯合檢查：我專科聯合B超、腹平片(K.U.B)及腹部電透對整個尿路的結石進行全程監控，動態電透及靜態平片配合B超探查，聚合三者的優點，大多數情況下不差于造影及CT掃查的結果。

經皮腎鏡碎石手術過程

  • 1

    通過經皮腎鏡在在腰背部開一個1厘米的皮膚切口，用一根纖細的穿刺針直接從切口進入腎臟，置入腎鏡，使用超聲彈道碎石機或鈥激光擊碎結石并取石。

  • 2

    ①超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應將電能轉換成聲能，再沿著硬性探條傳導至頂端，當探條頂端接觸到結石時，超聲波的高頻震動能把結石碾磨成粉末狀小碎片或將結石震裂。

  • 3

    ②液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉變為力能，直接將結石擊碎。液電的沖擊力很強，碎石效果好。

  • 4

    ③氣壓彈道碎石是模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產生的能量推動手柄內的子彈體，在彈道內將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結石反復撞擊，將結石擊碎。

  • 5

    ④近年來用于泌尿系統碎石的激光器為最新研制的鈥激光(holmirmlaser)。鈥激光是稀有元素鈥產生的脈沖式激光，波長2140nm，恰好位于水的吸收范圍，峰值功率瞬間可達上千瓦。鈥激光可通過直徑為320～550um低水含量的石英光導纖維發射激光。通過內鏡直抵結石將其粉碎，為多數泌尿系結石首選的體內碎石方法。與氣壓彈道碎石等體內碎石機相比較，鈥激光碎石術的有效率及安全性明顯提高，與傳統的激光相比，鈥激光有明顯優勢。鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。對于時間長、炎癥反應重、已經形成包裹的結石可以先汽化包裹的軟組織，再粉碎結石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結石、一水草酸鈣結石在內的各種成分結石。

  • 6

    ⑤電子動能碎石，電子動能碎石機由主機、手柄和腳踏開關3部分組成。其工作原理與氣壓彈道碎石機極其相似，它通過引發小金屬探針類似的撞擊運動來擊碎結石。所不同之處是，電子動能碎石是通過手柄中的磁芯按照電磁原理產生的能量形成高速短距離直線運動，來回反彈直接撞擊金屬探針，產生陡峭的動能沖擊波，并通過探頭傳遞到結石，將結石擊碎。

  • 7

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