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髖骨旋轉切骨術

髖骨旋轉切骨術術前準備

  • 1

    術前須常規行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術復位容易成功，并可防止術后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經x線攝片證實后，適當減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術。

  • 2

    若經過牽引，股骨頭下降不明顯，應檢查是否由于股內收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內收肌起點切斷術或松解術，再繼續牽引病肢，達到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。

  • 3

    術前病例髖關節周圍和下肢備皮3日。

  • 4

    術前要較準確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉角度、植骨塊大小等的手術設計。

  • 5

    備血200～600ml。

髖骨旋轉切骨術手術過程

  • 1

    體位　平臥位，病側臀部墊高，使臀部與手術臺成30°角。

  • 2

    切口、顯露　采用髖關節前外側切口(見髖關節顯露途徑)。但此種病人多為兒童，髂嵴骨骺應注意保留，以免病兒骨盆發育障礙。顯露髂嵴軟骨后，先沿其中線縱行切開軟骨。再在骨骺線平面向兩側切至骨膜下，用骨膜剝離器把髂肌連帶內半髂嵴軟骨從髂骨翼內側面作骨膜下推開，迅速用干紗布在骨膜下堵塞止血;再將外側的闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌連帶外半髂嵴軟骨從髂骨翼外側面作骨膜下推開，同樣以干紗布迅速堵塞止血。用小拉鉤把縫匠肌拉向內側，于髂前下棘切斷股直肌，將其向下翻開。此時，髂骨翼內、外側面和髖關節均可充分顯露。在髖臼的后上方可找到脫位的股骨頭和隨之向后上延伸、增厚的髖關節囊。

  • 3

    切斷髖骨　在髂前下棘部位，用骨膜剝離器于骨膜下剝離髂骨內、外側面，直達坐骨大切跡前后緣，并前后相通。拉開兩側肌肉，在骨膜剝離器的保護下，從坐骨大切跡內緊貼髖骨穿過線鋸(應注意避免損傷坐骨神經和臀上神經)，然后朝髂前下棘盡量在水平位鋸斷髖骨[圖1⑴⑵]。

  • 4

    矯正髖臼方向　用兩把巾鉗夾住切骨兩側骨段，近側巾鉗固定近段髖骨，用遠側巾鉗牽引遠段髖骨，同時用骨膜剝離器插入鋸斷的骨折線裂縫內，在撬開下壓的協助下，以恥骨聯合為軸心，使遠段髖骨和髖臼旋轉向下、向前、向外側傾斜，至髖臼能完全覆蓋股骨頭，伸直、內收、外旋下肢時股骨頭不易脫出時為止[圖1⑶]。

  • 5

    取髂骨移植　在髂骨前側鑿取一塊楔形骨塊，其長度相當于髖臼上緣的髂骨前后徑，其基底厚度決定于切骨旋轉后裂隙的大小[圖1⑷]。修整后移植于髂骨裂隙內，用克氏針固定植骨塊于髖骨近、遠段間，克氏針的尾端應變成直角置于髂骨嵴外，以免滑入盆腔內，也便于以后拔除[圖1⑸]。然后，由專人保持下肢于輕度內旋、外展位，以防股骨頭脫位，根據攝x線片檢查矯正情況予以調正。

  • 6

    縫合　切除多余關節囊后縫合，縫合髂腰肌和股直肌，將劈開的髂嵴骨骺連同軟組織合攏縫合于原位。最后按層縫合。

  • 7

    外固定　術后即用雙側髖人字石膏固定病側髖關節于外展20°、輕度內旋、屈曲位，膝關節稍屈位[圖1⑹]。

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