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髖關節結核病灶清除術

髖關節結核病灶清除術術前準備

  • 1

    髂關節常因保護性肌肉痙攣，以致髖關節屈曲、內收畸形，甚至引起病理性脫位。因此，術前應作皮牽引以減輕疼痛，糾正畸形。對有病理脫位者，應逐漸將股骨頭拉至髖臼平面，以利手術。

髖關節結核病灶清除術手術過程

  • 1

    體位　病人仰臥，術側臀部及腰部墊以軟枕，使背部與手術臺成15°～20°角。

  • 2

    切口、顯露　采用髖關節前外側顯露途徑。切開皮膚，分離并保護股外側皮神經。切開髂嵴骨膜，顯露髂骨內、外面，外側要剝離至髖臼上緣，內側要剝離至髂前下棘及恥骨上支。然后，分開縫匠肌、闊筋膜張肌，切斷下翻股直肌上段，將髂腰肌拉向內側，即可充分顯露關節囊的前側與內、外側。

  • 3

    清除病灶　切開關節囊前壁，吸盡膿液，然后切除已顯露的包括滑膜在內的關節囊[圖1⑴]。此時緩慢屈曲、內收并外旋髖關節，在不用暴力的情況下將股骨頭自髖臼脫位。通常脫位并不困難，關節破壞愈嚴重，脫位愈容易。但在單純骨結核或關節纖維強直時，脫位則比較困難。單純骨結核的圓韌帶完整而妨礙脫位時，應一面輕輕將下肢外旋，使股骨頭與髂臼部分分離，一面將手術刀伸入髖臼，切斷圓韌帶，即可脫位。關節纖維強直時，應盡可能先切除業已顯露的關節囊。并發關節內收屈曲畸形者，還須將髂腰肌止點切斷，解除攣縮。然后，輕輕將下肢外旋，用骨膜剝離器或髖臼鑿插入股骨頭與髂臼之間，分開粘連或鑿開纖維強直部分，直至股骨頭的后側，即可一面輕輕使用手法，一面用骨膜剝離器將股骨頭撬起，使之脫位。

  • 4

    脫位，先清除股骨頭及股骨頸的病灶，然后將下肢置于伸直、內收并外旋位，使髖臼充分顯露，以便清除髖臼內及后側關節囊的病灶[圖1⑵]。在切除后側關節囊的病灶時，因位置較深，顯露較小，應仔細操作，不能切除過深，以免損傷深部的坐骨神經。如切除有困難，可用刮匙刮盡肉芽或切除部分滑膜[圖1⑶]。

  • 5

    病灶徹底清除后，如需作關節融合，可用生理鹽水沖洗傷口，切除髖臼及股骨頭的軟骨面，使二者的粗糙面密切接觸，并自髂骨取自體骨作關節內、外融合(見[圖2])。

  • 6

    縫合及外固定　用滅菌生理鹽水反復沖洗傷口，徹底止血后，于髖臼內置入鏈霉素粉劑1g，復位股骨頭，由專人維持在功能位置，逐層縫合。股直肌肌腱攣縮者，應予延長[圖1⑷]，傷口不置引流條。術后用髖人字石膏外固定于功能位。

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