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髖臼加蓋術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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髖臼加蓋術

髖臼加蓋術術前準備

  • 1

    準備消毒的骨牽引針、弓、繩備術中牽引用。應在骨科手術床上手術，準備會陰立柱和足牽引架。

  • 2

    術中須攝x線片。

髖臼加蓋術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病側臀部墊高30°。

  • 2

    切口、顯露　可用髖關節前外側切口或外側切口顯露(見髖關節顯露途徑)。注意皮膚消毒后包扎時，露出脛骨粗隆部備作骨牽引用。

  • 3

    髖臼加蓋　切開復位后，將上方多余的關節囊切除，但需保留臼緣外1～5cm寬的關節囊以覆蓋股骨頭，將這一部分關節囊修薄成2mm后縫合(太厚會使植骨與股骨頭間間隙太寬，容易發生脫位)。對髖臼過淺過小需加蓋較大者，應先作脛骨粗隆部穿針作骨牽引，會陰部立柱為反牽引，使股骨頭下降并維持在最佳平面，必要時攝片證實。然后，沿髖臼上緣的關節囊止點以遠2cm的髖骨上，用圓鑿鑿一半圓形痕跡[圖1⑴](寬度應以能覆蓋股骨頭軟骨部份為準)，先沿髖骨面鑿下2～3mm厚的骨質片，邊鑿邊向下壓，使之成為多數不全骨折的骨瓣覆蓋股骨頭;如有髖臼發育不良，則鑿骨達到髖臼上緣時，沿臼頂向內側鑿進，至與股骨頭相貼近。取髂嵴骨植入下翻骨瓣上方遺留的裂隙內嵌緊[圖1⑵]，如不穩定即用克氏鋼針內固定，最后攝x片證實加蓋滿意，髖臼角縮小至正常為止。如x片顯示不滿意處，應即予調整，直至滿意。

  • 4

    對成人脫位已不可復位者，術前應先牽引松解軟組織。切開顯露后，術中牽引，直視下將股骨頭牽引到并維持在最低平面。在股骨頭與髂骨外面之間分離直至接觸點。根據股骨頭的大小，在髂骨面或假臼上設計能覆蓋股骨頭的上半圓帶蒂骨瓣，因骨瓣呈扇形，可分成2～3瓣按前法下翻覆蓋。裂隙以千層餅式取該處髂骨下翻，最后取楔形髂嵴填緊植入。帶蒂骨瓣也可穿孔用絲線固定在附近關節囊上[圖2]。

  • 5

    縫合、外固定　仔細止血后縫合髂腰肌腱和股直肌，成人假臼加蓋者僅顯露髂骨外面不需縫合該肌腱，逐層縫合切口，保持病肢在髖輕度屈曲、內旋和外展位、膝關節伸直位，作半人字石膏固定。

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